国际疫情：同在欧洲，德意差距为何这么大？

最近，欧洲多国新冠肺炎确诊病例攀升，从疫情发展情况来看，德国和意大利对比明显。

德、意两国均在1月底出现新冠肺炎患者（德国1月27日确诊首例新型肺炎患者，意大利1月30日确诊2例新冠肺炎病例），但此后两国疫情发展速度差别非常大。

截至当地时间3月10日，意大利累计确诊病例10149例，累计死亡病例631例，而德国累计确诊病例1296例，累计死亡病例2例，且境内死亡病例在3月9日才开始出现。

为什么两国会有这么大的差距？德国低死亡病例的形势能否维持下去？对此，《中国科学报》约访了数位专家，对德国和意大利防疫措施进行解读。

针对新冠疫情的分级诊疗降低了死亡率

中国科学报：

在3月9日前，德国无一例境内死亡病例，且80%的病例都是轻症或无症状患者，这主要是什么原因？

葛春雷（中国科学院科技战略咨询研究院科研人员）：

原因可归结为德国的医疗储备实力与防疫策略。

德国属于世界上医疗条件最好的国家之一，拥有健全的医疗体系和先进的医疗设施，医疗技术水平全球领先。德国有欧洲数量最多的P4实验室和全球顶尖的病毒学专家。在2017/18年的大流行性流感期间，德国医疗体系承受住了由此额外多出的约900万人的就诊量。德国有2.8万个重症监护床位，这比目前全球新冠肺炎重症患者数量还多。德国实验室日检测能力接近2万人次。在治疗新冠肺炎重症患者所表现出的肺炎等病症方面德国也具备专业的知识和治疗经验。

现阶段德国将救治工作重点放在新冠肺炎重症患者上，绝大部分无症状患者和轻症患者要求在家医治，诊所和医院的医疗资源向重症病患倾斜。德国同时建议60岁以上公民接种肺炎球菌疫苗。

德国采取新冠疫情分级诊疗流程。无论是符合德国传染病防控机构罗伯特·科赫研究所疑似病例界定标准的人员，还是怀疑自己有感染风险的人员都不能直接前往诊所和医院，而是要求先电话联系当地卫生局或电话问诊家庭医生，在家等待。医务人员根据罗伯特·科赫研究所发布的诊疗标准和患者个人情况决定后续是否进行医学检测或居家隔离。寻求急救帮助的人员也要求先电话联系急救中心，若未提前告知，不得直接自行前往。

杨蓉西（南京医科大学公共卫生学院教授）：

目前意大利疫情大规模暴发，是因为他们出现了社区传染，社区传染导致某一地区的医疗资源被挤兑，轻症无法被及时隔离或治疗，重症可能无法被及时收治，进而大规模传染，死亡率增高并引起恐慌。

德国现阶段以散发病例居多，如果只是个例被确诊者，且为轻症，那么只需要他居家隔离争取自愈，同时对密切接触者进行新冠病毒检查，由此来圈定感染范围，可以说是“靶向隔离”。如果居家隔离的新冠确诊者病情加重，再考虑前往医院治疗。

切断传染链，启动应急机制

中国科学报：

在检测、收治等方面，德国的防疫对策如何？

葛春雷：

1月27日，德国巴伐利亚州确诊了德国首例新冠肺炎患者。但德国疫情真正意义上的暴发是从意大利北部暴发疫情和2月25日起德国西部北威州由于狂欢节活动导致密集的社区传播开始。

疫情在德国加速蔓延后，德国采取了尽快切断传染链，延迟病毒传播速度的防疫战略，为德国医疗卫生系统和医学研究争取时间。

联邦卫生部和联邦内政部牵头成立了多个联邦部门参与的联邦层面的危机处理小组，制定了多项防疫措施，包括实施更加严格的入境健康申报，禁止对外出口口罩、手套、防护服等医疗防护物资，集中为诊所和医院购置防护装备，制定大型活动风险评估标准，呼吁取消超过1000人的大型活动，申请防疫专款等，以尽可能全面保障民众的健康安全。

德国是联邦制国家，疫情防控的首要职责由各州卫生部门承担，联邦卫生部及其下属的罗伯特·科赫研究所仅做指导和协调。目前各州卫生部参照罗伯特·科赫研究所发布的各项文件，结合各州实际情况来检测、收治新冠肺炎患者。

中国科学报：

德国的疫情应急方案有何特点？

葛春雷：

德国在2005年首次颁布《国家大流行病计划》（NPP），自此形成德国传染病应急机制。一旦世界卫生组织（WHO）宣布已经出现流行病，德国将自动启动NPP。NPP分为两部分，第一部分是事件结构和必要措施，包括目标与框架条件、疾病监测、卫生措施、医疗救治、新闻和公共传播等内容；第二部分包括科学概念、标准、认知、风险评估等内容。德国根据实际情况对NPP进行修订和更新。3月4日，罗伯特·科赫研究所发布了《国家大流行病计划的补充-Covid-19-新型冠状病毒疾病》，介绍了新冠病毒和新冠肺炎的背景，防疫的战略目标，以及风险评估、病例发现、、临床管理、疾病监测等内容。

德国防疫形势不容乐观

中国科学报：

目前德国乐观的防疫形势是否有可能继续保持下去？

葛春雷：

德国已出现消毒剂和防护服等物资短缺现象。加之德国目前对疑似病例的病毒检测时间过长，以及没有特效治疗药物和疫苗，这些因素都使德国的防疫形势面临严峻挑战。

中国科学报：

随着疫情发展、病例数增加，德国之后的疫情发展趋势会如何？

葛春雷：

目前德国确诊病例持续增加，疫情波及15个联邦州，德国已成为全球疫情最严重的六个国家之一。德国联邦卫生部长表示，“疫情在德国尚未达到顶峰”，德国柏林夏里特医院病毒学研究所长认为，“德国目前形势非常严峻，需要做好直接进入传染病大流行的打算”。德国已出现多例重症患者和本土死亡及境外死亡病例。已经虚弱和有其他基础病的老人面临更大风险。未来德国疫情形势不容乐观。