支撑“互联网+”复诊处方流转，药品报销对比线下！

　　医药网11月3日讯　11月2日，国度医疗保证局宣布《关于积极推动“互联网+”医疗办事医保付出任务的指点看法医保发〔2020〕45号》（以下简称《看法》）。

 

　　《看法》明白，支撑“互联网+”医疗复诊处方流转。摸索定点医疗机构外购处方信息与定点批发药店互联互通，有前提的兼顾地域可以依托全国同一医保信息平台，放慢推动外购处方流转相干功效模块使用，便于“互联网+”医疗办事复诊处方流转。摸索展开兼顾地域间外购处方流转相干功效模块互认，完成“信息和处方多跑路，患者少跑腿”。

 

　　 “互联网+”药品费医保结算

 

　　《看法》还指出，兼顾地域内契合规则的“互联网+”医疗办事诊察费以及在供给“互联网+”医疗办事的机构或其指定的第三方机构产生的药品费，按规则应由医保基金付出的部门，由兼顾地域医保经办机构直接与实体定点医疗机构结算。“互联网+”医疗复诊处方流转至本兼顾地域定点批发药店产生的药品费用，按规则应由医保基金付出的部门，由兼顾地域医保经办机构与定点批发药店结算。

 

　　供给“互联网+”医疗办事的定点医疗机构，其总额预算归入实体定点医疗机构同一治理。总额预算的盘算身分应思索“互联网+”医疗办事产生的医疗费用和药品费用。

 

　　《看法》明白，展开“互联网+”医疗办事的医疗机构可以经过其依托的实体医疗机构，自愿向地点兼顾地域医保经办机构请求签署“互联网+”医疗办事医保弥补协定。实体医疗机构为非定点医疗机构的，可在请求签署医保定点协定的同时，一并请求“互联网+”医疗办事弥补协定。

 

　　请求“互联网+”医疗办事医保弥补协定的医疗机构应具有以下根本前提：

 

　　一是具有与国度同一医保信息营业编码对接的前提，以及药品、医用耗材、诊疗项目、医疗办事举措措施、疾病病种等根底信息数据库；

 

　　二是具有与医保信息零碎数据交流的前提，联合全国同一医保信息平台扶植，完成医保挪动付出，可以为患者供给电子单子、电子发票或实时邮寄纸质单子；

 

　　三是依托医保电子凭证停止实名认证，确保就诊参保人真实身份；

 

　　四是可以完好保存参保人诊疗进程中的电子病历、电子处方、购药记载等信息，完成诊疗、处方、配药等全程可追溯；

 

　　五是可以核验患者为复诊患者，控制需要的就诊信息；

 

　　六是病院信息零碎应能区分惯例线下医疗办事营业和“互联网+”医疗办事营业。

 

　　从慢特病扩至罕见病

 

　　《看法》明白，参保人在本兼顾地域“互联网+”医疗办事定点医疗机构复诊并开具处方产生的诊察费和药品费，可以依照兼顾地域医保规则付出。个中团体担负的费用，可按规则由职工医保团体账户付出。供给药品配送办事的费用不归入医保付出规模。各地可从门诊慢特病开端，慢慢扩展医保对罕见病、慢性病“互联网+”医疗办事付出的规模。

 

　　关于医疗机构申报的新增“互联网+”医疗办事价钱项目。《方法》指出，各地要保持以成果为导向、反应资本耗费纪律、线上线下合理连接的准绳，放慢受理审核，迷信肯定项目称号、办事内容、计价单位、免费方法等，为跨机构协作展开办事、分派支出供给政策根据。定点医疗机构供给契合规则的“互联网+”医疗复诊办事，依照公立病院通俗门诊诊察类项目价钱免费和付出。产生的药品费用对比线下医保规则的付出尺度和政策付出。

 

　　《看法》还明白完美定点加入机制。兼顾地域医保经办机构该当完美供给“互联网+”医疗办事定点医疗机构的加入机制，按规则中断或解除弥补协定。实体定点医疗机构被中断或解除协定的，供给“互联网+”医疗办事的弥补协定同时中断或解除；但供给“互联网+”医疗办事的医疗机构被中断或解除协定的，医保经办机构该当根据实体医疗机构定点协定的商定，决议能否中断或解除响应定点协定。

 

　　同时，《看法》强调，严格袭击“互联网+”医疗办事中的讹诈骗保行动。医保部分应充沛应用多种手腕增强对定点医疗机构的监视反省，重点对虚拟身份、虚伪诊治、虚开药品、捏造单子等讹诈骗保行动停止查处，严正穷究相干守法违约义务。参保人呈现讹诈骗保情况的，按规则暂停其应用“互联网+”医疗办事医保付出或医保直接结算的资历。

 

　　国度医疗保证局关于积极推动“互联网+”医疗办事

 

　　医保付出任务的指点看法

 

　　医保发〔2020〕45号

 

　　各省、自治区、直辖市及新疆临盆扶植兵团医疗保证局：

 

　　为贯彻落实《中共地方 国务院关于深化医疗保证轨制变革的看法》和《国务院办公厅关于增进“互联网+医疗安康”成长的看法》（国办发﹝2018﹞26号）精力，年夜力支撑“互联网+”医疗办事形式立异，进一步知足国民群众对便捷医疗办事的需求，进步医保治理办事程度，晋升医保基金应用效力，现就积极推动“互联网+”医疗办事医保付出任务提出以下看法。

 

　　一、充沛看法“互联网+”医疗办事医保付出任务的主要意义

 

　　习近平总书记在地方片面深化变革委员会第十四次会议上指出，要高度看重新一代信息技巧在医药卫生范畴的使用，重塑医药卫生治理和办事形式，优化资本设置装备摆设，晋升办事效力。做好“互联网+”医疗办事医保付出任务是落实以国民为中间理念的凸起表现，是深化医药卫生体系体例变革、深化医疗保证轨制变革的主要动力。有利于结实建立新成长理念，培养新业态新动能；有利于增进医疗办事供应侧变革，扩展优质医药办事供应；有利于推进医疗机构和医保经办机构晋升治理程度，为参保人供给便利快捷的医疗和医保办事。各级医保部分要同一思惟看法，进步政治站位，充沛看法做好“互联网+”医疗办事医保付出任务的主要性和需要性。

 

　　做好“互联网+”医疗办事医保付出任务要遵守以下根本准绳：一是优化办事，便平易近惠平易近。支撑契合规则的“互联网+”医疗办事成长，做好医保付出政策连接，发扬互联网在进步医疗资本应用效力，引诱合理就医次序方面的感化。二是凸起重点，稳步拓展。优先保证门诊慢特病等复诊续方需求，明显晋升历久用药患者就医购药便当性。在“互联网+”医疗办事标准成长以及医保治理和付出才能晋升的根底上，稳步拓展医保付出规模。三是线上线下分歧。对线上、线下医疗办事实施公道的医保付出政策，坚持待遇程度平衡，鼓舞线上线下医疗机构公道竞争。要顺应“互联网+”医疗办事就医形式改动，不时改良和完美医保治理任务。

 

　　二、做好“互联网+”医疗办事医保协定治理

 

　　 （一）明白“互联网+”医疗办事协定治理的规模。在省级以上卫生安康、西医药治理部分相干规则框架下，展开“互联网+”医疗办事的医疗机构可以经过其依托的实体医疗机构，自愿向地点兼顾地域医保经办机构请求签署“互联网+”医疗办事医保弥补协定。实体医疗机构为非定点医疗机构的，可在请求签署医保定点协定的同时，一并请求“互联网+”医疗办事弥补协定。

 

　　 （二）请求“互联网+”医疗办事医保弥补协定的医疗机构应具有以下根本前提。一是具有与国度同一医保信息营业编码对接的前提，以及药品、医用耗材、诊疗项目、医疗办事举措措施、疾病病种等根底信息数据库。二是具有与医保信息零碎数据交流的前提，联合全国同一医保信息平台扶植，完成医保挪动付出，可以为患者供给电子单子、电子发票或实时邮寄纸质单子。三是依托医保电子凭证停止实名认证，确保就诊参保人真实身份。四是可以完好保存参保人诊疗进程中的电子病历、电子处方、购药记载等信息，完成诊疗、处方、配药等全程可追溯。五是可以核验患者为复诊患者，控制需要的就诊信息。六是病院信息零碎应能区分惯例线下医疗办事营业和“互联网+”医疗办事营业。

 

　　 （三）按规则做好定点评价和签约任务。兼顾地域医保经办机构应按有关规则对供给“互联网+”医疗办事的医疗机构停止评价和签署医保弥补协定。弥补协定刻日应与其所依托的实体定点医疗机构坚持分歧。兼顾地域医保经办机构应向社会颁布供给“互联网+”医疗办事的定点医疗机构名单、次要办事内容和免费价钱等信息。

 

　　三、完美“互联网+”医疗办事医保付出政策

 

　　 （四）依据处所医保政策和供给“互联网+”医疗办事的定点医疗机构的办事内容肯定付出规模。参保人在本兼顾地域“互联网+”医疗办事定点医疗机构复诊并开具处方产生的诊察费和药品费，可以依照兼顾地域医保规则付出。个中团体担负的费用，可按规则由职工医保团体账户付出。供给药品配送办事的费用不归入医保付出规模。各地可从门诊慢特病开端，慢慢扩展医保对罕见病、慢性病“互联网+”医疗办事付出的规模。

 

　　联合门诊费用直接结算试点，参照《国度医疗保证局 财务部关于推动门诊费用跨省直接结算试点任务的告诉》（医保发〔2020〕40号）规则的异地就医结算流程和待遇政策，摸索“互联网+”医疗办事异地就医直接结算。

 

　　 （五）落实“互联网+”医疗办事的价钱和付出政策。依照《国度医疗保证局关于完美“互联网+”医疗办事价钱和医保付出政策的指点看法》（医保发〔2019〕47号）有关规则落实价钱和付出政策。关于医疗机构申报的新增“互联网+”医疗办事价钱项目，各地要保持以成果为导向、反应资本耗费纪律、线上线下合理连接的准绳，放慢受理审核，迷信肯定项目称号、办事内容、计价单位、免费方法等，为跨机构协作展开办事、分派支出供给政策根据。定点医疗机构供给契合规则的“互联网+”医疗复诊办事，依照公立病院通俗门诊诊察类项目价钱免费和付出。产生的药品费用对比线下医保规则的付出尺度和政策付出。

 

　　 （六）支撑“互联网+”医疗复诊处方流转。摸索定点医疗机构外购处方信息与定点批发药店互联互通，有前提的兼顾地域可以依托全国同一医保信息平台，放慢推动外购处方流转相干功效模块使用，便于“互联网+”医疗办事复诊处方流转。摸索展开兼顾地域间外购处方流转相干功效模块互认，完成“信息和处方多跑路，患者少跑腿”。

 

　　四、优化“互联网+”医疗办事医保经办治理办事

 

　　 （七）明白医保结算对象。兼顾地域内契合规则的“互联网+”医疗办事诊察费以及在供给“互联网+”医疗办事的机构或其指定的第三方机构产生的药品费，按规则应由医保基金付出的部门，由兼顾地域医保经办机构直接与实体定点医疗机构结算。“互联网+”医疗复诊处方流转至本兼顾地域定点批发药店产生的药品费用，按规则应由医保基金付出的部门，由兼顾地域医保经办机构与定点批发药店结算。

 

　　 （八）完美总额预算治理方法。供给“互联网+”医疗办事的定点医疗机构，其总额预算归入实体定点医疗机构同一治理。总额预算的盘算身分应思索“互联网+”医疗办事产生的医疗费用和药品费用。

 

　　 （九）晋升医保信息化治理程度。放慢推动全国同一的医保信息平台扶植，完美物证相符审核、复诊前提审核、电子处方认证、处方流转平台等信息模块扶植，放慢医保电子凭证、医保信息营业编码的推行和使用。

 

　　 （十）增强对定点医疗机构的绩效考察。兼顾地域医保经办机构或其委托的第三方机构该当按期对供给“互联网+”医疗办事的医疗机构及其依托的实体医疗机构展开绩效考察。树立以医保基金应用、医疗办事质量、患者就诊取药称心度等为焦点的考察目标系统。考察成果与定点协定签署、医保付出等挂钩。

 

　　 （十一）完美定点加入机制。兼顾地域医保经办机构该当完美供给“互联网+”医疗办事定点医疗机构的加入机制，按规则中断或解除弥补协定。实体定点医疗机构被中断或解除协定的，供给“互联网+”医疗办事的弥补协定同时中断或解除；但供给“互联网+”医疗办事的医疗机构被中断或解除协定的，医保经办机构该当根据实体医疗机构定点协定的商定，决议能否中断或解除响应定点协定。

 

　　五、强化“互联网+”医疗办事监管办法

 

　　 （十二）强化医保部分费用审核义务。医保经办机构要综合应用年夜数据、互联网等技巧手腕，应用医保智能审核监控零碎对“互联网+”医疗办事费用结算明细、药品、耗材、医疗办事项目和门诊病历等信息停止及时监管。应用音频、视频等方式检验“互联网+”医疗办事接诊大夫真实性。片面控制参保人就诊信息和医疗机构核对复诊行动的有关记载。对不契合规则的诊察费和药品费予以拒付，并按协定商定停止处置。

 

　　 （十三）严格袭击“互联网+”医疗办事中的讹诈骗保行动。医保部分应充沛应用多种手腕增强对定点医疗机构的监视反省，重点对虚拟身份、虚伪诊治、虚开药品、捏造单子等讹诈骗保行动停止查处，严正穷究相干守法违约义务。参保人呈现讹诈骗保情况的，按规则暂停其应用“互联网+”医疗办事医保付出或医保直接结算的资历。

 

　　六、任务请求

 

　　 （十四）增强组织引导。各地医保部分要高度看重“互联网+”医疗办事医保付出任务，增强组织引导，做好部分调和，层层落实义务，确保相干安排落到实处，实在为医疗机构和参保人做好办事。本年岁尾前各兼顾地域医保部分要依照本看法请求，制订当地“互联网+”医疗办事医保付出治理方法，完美经办流程和协定范本。

 

　　 （十五）做好统计监测。兼顾地域医保部分要树立“互联网+”医疗办事医保付出任务统计监测系统，做好相干统计监测，按规则报送归入协定治理的供给“互联网+”医疗办事医疗机构的数目、类型、办事量及费用、药品品类及费用等情形，增强基金收入剖析。

 

　　 （十六）做好政策学习和宣扬。要增强学习指点，使医务人员控制“互联网+”医疗办事医保付出规则，引诱医务人员供给标准的医疗办事。合理引诱国民群众和医药机构预期，积极回应社会关心，为“互联网+”医疗办事成长发明优越情况。

 

　　国度医疗保证局

 

　　2020年10月24日

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