卫健委宣布最新流感诊疗计划，点名奥司他韦、连花清瘟...

　　医药网11月5日讯　方才，国度卫健委印发2020版流感诊疗计划，奥司他韦、连花清瘟等药品被点名

 

　　最新版流感诊疗计划宣布

 

　　昔日，国度卫健委宣布《关于印发风行性伤风诊疗计划（2020年版）的告诉》指出，以后，我国风行性伤风曾经进入风行季，同时，境外新冠肺炎疫情继续分散舒展，疫情输出风险继续存在。

 

　　为确保全国常态化疫情防控情势下贱感医疗救治任务安稳有序，进一步进步流感标准化医治程度，国度卫健委医政医管局组织制订了《风行性伤风诊疗计划（2020年版）》。

 

　　新版流感诊疗计划的修订阐明指出，这一版诊疗计划次要对以下内容停止了修订完美：

 

　　进一步完美了儿童流感临床表示、并发症等相干内容，添加了流感与“新冠肺炎”的辨别诊断，进一步标准了流感抗病毒药物应用办法，对轻症流感西医辨证医治予以进一步完美。

 

　　此前，9月28日，国度卫健委印发《全国风行性伤风防控任务计划（2020年版）》就强调，要指点各级各类医疗卫活力构依照流感诊疗计划，延迟推销相干诊疗药品和物质。

 

　　流感与新冠的辨别诊断

 

　　 （一）通俗伤风

 

　　流感的全身症状比通俗伤风重；追踪风行病学史有助于辨别；通俗伤风的流感病原学检测阴性，或可找到响应的病原学证据。

 

　　 （二）其他上呼吸道沾染

 

　　包含急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。沾染与症状次要限于响应部位。流感病原学反省阴性。

 

　　 （三）其他下呼吸道沾染

 

　　流感有咳嗽症状或归并气管—支气管炎时需与急性气管—支气管炎相辨别；归并肺炎时须要与其他病原体（其他病毒、支原体、衣原体、细菌、真菌、结核分枝杆菌等）招致的肺炎相辨别。依据临 床特点可作出初步断定，病原学反省可资确诊。

 

　　 （四）新冠肺炎

 

　　新冠肺炎轻型、通俗型可表示为发烧、干咳、咽痛等症状，与流 感不易差别；重型、危重型表示为重症肺炎、ARDS和多器官功效妨碍，与重症、危重症流感临床表示相似，该当联合风行病学史和 病原学辨别。

 

　　流感诊疗计划点名这些药

 

　　在流感用药医治方面，《计划》点到了数十种药品，包含多个神经氨酸酶克制剂和中成药。

 

　　详细如下：

 

　　至于抗流感病毒药物，我国今朝上市的药物有神经氨酸酶克制剂、血凝素克制剂和M2离子通道阻滞剂三种。个中，神经氨酸酶克制剂次要有三个药品，辨别为奥司他韦（胶囊/颗粒）、扎那米韦（吸入喷雾剂）、帕拉米韦。

 

　　关于西医医治，在轻症辨证医治计划中，《计划》点到了金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、清开灵颗粒（胶囊、软胶囊、片）、疏风解毒胶囊、 银翘解毒丸（颗粒、胶囊、软胶囊、片）等十几个常用中成药。

 

　　风热犯卫，可选用疏风解表、清热解毒类中成药，如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、清开灵颗粒（胶囊、软胶囊、片）、疏风解毒胶囊、银翘解毒丸（颗粒、胶囊、软胶囊、片）等。儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。

 

　　风寒束表，可选用九味羌活丸（颗粒）、正柴胡饮颗粒、伤风清热颗粒（胶囊）等常用中成药。表寒里热，可选用连花清瘟胶囊、金花清感颗粒等常用中成药。

 

　　热毒袭肺，可选用清热解毒、宣肺止咳类中成药，如连花清瘟胶囊（颗粒）、 金花清感颗粒、疏风解毒胶囊、银黄口服液（颗粒、胶囊、片）等。儿童可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）等。

 

　　在流感的预防部门，计划提到疫苗接种、药物预防、普通预防办法三种，个中药物预防部门，《计划》提到，药物预防不克不及取代疫苗接种。建议对有重症流感高危身分的亲密接触者（且未接种疫苗或接种疫苗后尚未取得免疫力）停止裸露后药物预防，建议不要迟于裸露后48小时用药。可应用奥司他韦或扎那米韦等（剂量同医治量，每日一次，应用7天）。

 

　　附：风行性伤风诊疗计划（2020年版）

 

　　风行性伤风（以下简称流感）是流感病毒惹起的一种急性呼吸道沾染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季候性风行，个中甲型流感病毒可惹起全球年夜风行。全国流感监测成果显示，每年 10 月我国各地陆续进入流感冬春季风行季候。

 

　　流感起病急，固然年夜多为自限性，但部门患者因呈现肺炎等并发症或根底疾病减轻成长成重症病例，多数病例病情停顿快，可因急性呼吸拮据综合征（ARDS）、急性坏逝世性脑病或多器官功效不全等并发症而逝世亡。重症流感次要产生在老年人、年幼儿童、瘦削者、孕产妇和有慢性根底疾病者等高危人群，也可产生在普通人群。

 

　　为进一步标准和增强流感临床诊治任务，削减重症流感产生，下降病逝世率，在《风行性伤风诊疗计划（2019 年版）》的根底上，联合国际外研讨结果及我国既往流感诊疗经历，制订本诊疗计划。

 

　　一、病原学

 

　　流感病毒属于正粘病毒科，为单股、负链、分节段 RNA 病毒。依据核卵白和基质卵白分歧，分为甲、乙、丙、丁四型。

 

　　今朝沾染人的次要是甲型流感病毒中的 H1N1、H3N2 亚型及乙型流感病毒中的 Victoria 和 Yamagata 系。

 

　　流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃ 前提下 30 分钟可灭活。

 

　　二、风行病学

 

　　 （一）沾染源。

 

　　患者和隐性沾染者是次要沾染源。从埋伏期末到急性期都有沾染性，病毒在人呼吸道排泄物中普通继续排毒 3?7 天，儿童、免疫功效受损及危重患者病毒排毒工夫可超越 1 周。

 

　　 （二）传达门路。

 

　　流感病毒次要经过打喷嚏和咳嗽等飞沫传达，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或直接接触沾染。接触被病毒净化的物品也可经过上述门路沾染。在特定场合，如人群密集且密闭或通风不良的房间内，也能够经过气溶胶的方式传达，需警觉。

 

　　 （三）易动人群。

 

　　人群广泛易感。接种流感疫苗可无效预防响应亚型/系的流感病毒沾染。

 

　　 （四）重症病例的高危人群。

 

　　下列人群沾染流感病毒后较易成长为重症病例，该当赐与高度看重，尽早停止流感病毒核酸检测及其他需要反省，赐与抗病毒药物医治。

 

　　1. 年纪<5 岁的儿童（年纪<2 岁更易产生严重并发症）；

 

　　2. 年纪 ≥ 65 岁的老年人；

 

　　3. 伴有以下疾病或情况者：慢性呼吸零碎疾病、血汗管零碎疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液零碎疾病、神经零碎及神经肌肉疾病、代谢及内排泄零碎疾病、恶性肿瘤、免疫功效克制等；

 

　　4. 瘦削者【体重指数（Body Mass Index，BMI）年夜于 30】；

 

　　5. 怀胎及围产期妇女。

 

　　三、发病机制及病理改动

 

　　 （一）发病机制

 

　　甲、乙型流感病毒经过血凝素（HA）与呼吸道上皮细胞外表的唾液酸受体联合启动沾染。流感病毒经过细胞内吞感化进入宿主细胞，病毒基因组在细胞核内停止转录和复制，复制出年夜量新的子代病毒并沾染其他细胞。流感病毒沾染人体后，严重者可诱发细胞因子风暴，招致沾染中毒症（Sepsis）， 从而惹起 ARDS、休克、脑病及多器官功效不全等多种并发症。

 

　　 （二）病理改动

 

　　次要表示为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状零落、上皮细胞化生、固有层黏膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变更。重症病例可呈现肺炎的改动；危重症者可归并漫溢性肺泡伤害；归并脑病时呈现脑组织漫溢性充血、水肿、坏逝世，急性坏逝世性脑病表示为丘脑为主的对称性坏逝世性病变；归并心脏伤害时呈现间质出血、淋巴细胞浸润、心肌细胞肿胀和坏逝世等心肌炎的表示。

 

　　四、临床表示和试验室反省

 

　　埋伏期普通为 1?7 天，多为 2?4 天。

 

　　 （一）临床表示

 

　　次要以发烧、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达 39?40°C，可有畏寒、寒噤，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适，颜面潮红，眼结膜充血等。部门患者症状稍微或无症状。

 

　　儿童的发烧水平平日高于成人，患乙型流感时恶心、吐逆、腹泻等消化道症状也较成人多见。重生儿，可仅表示为嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。

 

　　无并发症者病程呈自限性，多于发病 3?5天后发烧逐步衰退，全身症状恶化，但咳嗽、膂力恢复常需较长工夫。

 

　　 （二）并发症

 

　　肺炎是最罕见的并发症，其他并发症有神经零碎毁伤、心脏毁伤、肌炎和横纹肌消融、休克等。儿童流感并发喉炎、中耳炎、支气管炎较成人多见。

 

　　1. 流感病毒可进犯下呼吸道，惹起原发性病毒性肺炎。部门重症流感患者可归并细菌、真菌等其他病原体沾染，严重者可呈现 ARDS。

 

　　2. 神经零碎毁伤包含脑膜炎、脑炎、脊髓炎、脑病、吉兰-巴雷综合征 （Guillain-Barre Syndrome） 等，个中急性坏逝世性脑病多见于儿童。

 

　　3. 心脏毁伤次要有心肌炎、心包炎。可见心肌标记物、心电图、心脏超声等异常，严重者可呈现心力弱竭。此外，沾染流感病毒后，心肌梗逝世、缺血性心脏病相干住院和逝世亡的风险分明添加。

 

　　4. 肌炎和横纹肌消融次要表示为肌痛、肌有力、血清肌酸激酶、肌红卵白降低，严重者可招致急性肾毁伤等。

 

　　 （三）试验室反省

 

　　1. 血惯例：外周血白细胞总数普通不高或下降，重症病例淋巴细胞计数分明下降。

 

　　2. 血生化：可有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酊等降低。多数病例肌酸激酶降低；部门病例呈现低钾血症等电解质杂乱。休克病例血乳酸可降低。

 

　　3. 动脉血气剖析：重症患者可有氧分压、血氧饱和度、氧合指数降低，酸碱掉衡。

 

　　4. 脑脊液：中枢神经零碎受累者细胞数和卵白可正常或降低；急性坏逝世性脑病典范表示为细胞数年夜致正常，卵白增高。

 

　　5. 病原学相干反省：

 

　　 （1）病毒抗原检测：病毒抗原检测可采取胶体金法和免疫荧光法。抗原检测速度快，但敏理性低于核酸检测。病毒抗原检测阳性支撑诊断，但阴性不克不及扫除流感。

 

　　 （2）病毒核酸检测：病毒核酸检测的敏理性和特异性很高，且能区分病毒类型和亚型。今朝次要包含及时荧光定量 PCR 和疾速多重 PCR。荧光定量 PCR 法可检测呼吸道标本 （鼻咽拭子、咽拭子、气管抽取物、痰） 中的流感病毒核酸，且可区分流感病毒亚型。对重症患者，检测下呼吸道 （痰或气管抽取物） 标本加倍精确。

 

　　 （3）病毒培育别离：从呼吸道标本培育可培育别离出流感病毒。

 

　　 （4）血清学检测：IgG 抗体程度恢复期比急性期呈 4 倍或以上降低有回想性诊断意义。IgM 抗体检测敏理性和特异性较低。

 

　　 （四）影像学表示

 

　　原发性病毒性肺炎者影像学表示为肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；停顿敏捷者可成长为双肺漫溢的渗出性病变或实变，个体病例可见胸腔积液。

 

　　急性坏逝世性脑病 CT 或 MRI 可见对称性、多灶性脑毁伤，包含双侧丘脑、脑室四周白质、内囊、壳核、脑干被盖上部（第四脑室、中脑水管腹侧）和小脑髓质等。

 

　　五、诊断

 

　　次要联合风行病学史、临床表示和病原学反省停止诊断。在流感风行季候，即便临床表示不典范，特殊是有重症流感高危身分或住院患者，仍需思索流感能够，应行病原学检测。在流感分发季候，对疑似病毒性肺炎的住院患者，除检测罕见呼吸道病原体外，还需行流感病毒检测。

 

　　 （一）临床诊断病例

 

　　有风行病学史（发病前 7 天内涵无无效团体防护的情形下与疑似或确诊流感患者有亲密接触，或属于流感样病例集合发病者之一，或有明白沾染别人的证据）和上述流感临床表示，且扫除其他惹起流感样症状的疾病。

 

　　 （二）肯定诊断病例

 

　　有上述流感临床表示，具有以下一种或以上病原学检测成果阳性：

 

　　1. 流感病毒核酸检测阳性。

 

　　2. 流感抗原检测阳性。

 

　　3. 流感病毒培育别离阳性。

 

　　4. 急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性 IgG 抗体程度呈 4 倍或以上降低。

 

　　六、重症与危宿疾例

 

　　 （一）呈现以下情形之一者为重症病例

 

　　1. 继续高热>3 天，伴有激烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；

 

　　2. 呼吸频率快，呼吸艰苦，口唇紫绀；

 

　　3. 反响缓慢、嗜睡、躁动等神志改动或惊厥；

 

　　4. 严重吐逆、腹泻，呈现脱水表示；

 

　　5. 归并肺炎；

 

　　6. 原有根底疾病分明减轻；

 

　　7. 需住院医治的其他临床情形。

 

　　 （二）呈现以下情形之一者为危宿疾例

 

　　1. 呼吸衰竭；

 

　　2. 急性坏逝世性脑病；

 

　　3.休克；

 

　　4. 多器官功效不全；

 

　　5. 其他需停止监护医治的严重临床情形。

 

　　七、辨别诊断

 

　　 （一）通俗伤风

 

　　流感的全身症状比通俗伤风重；追踪风行病学史有助于辨别；通俗伤风的流感病原学检测阴性，或可找到响应的病原学证据。

 

　　 （二）其他上呼吸道沾染

 

　　包含急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。沾染与症状次要限于响应部位。流感病原学反省阴性。

 

　　 （三）其他下呼吸道沾染

 

　　流感有咳嗽症状或归并气管一支气管炎时需与急性气管一支气管炎相辨别；归并肺炎时须要与其他病原体（其他病毒、支原体、衣原体、细菌、真菌、结核分枝杆菌等）招致的肺炎相辨别。依据临床特点可作出初步断定，病原学反省可资确诊。

 

　　 （四）新冠肺炎

 

　　新冠肺炎轻型、通俗型可表示为发烧、干咳、咽痛等症状，与流感不易差别；重型、危重型表示为重症肺炎.ARDS 和多器官功效妨碍，与重症、危重症流感临床表示相似，该当联合风行病学史和病原学辨别。

 

　　八、医治

 

　　 （一）根本准绳

 

　　1. 临床诊断病例和肯定诊断病例该当尽早隔离医治。

 

　　2. 住院医治尺度（知足下列尺度随意率性 1 条）：

 

　　 （1）根底疾病分明减轻，如：慢性壅塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功效不全、慢性肾功效不全、肝硬化等。

 

　　 （2）契合重症或危重流感诊断尺度。

 

　　3. 非住院患者居家隔离，坚持房间通风，佩带口罩。充沛歇息，多饮水，饮食该当易于消化和富有养分。亲密不雅察病情变更，尤其是儿童和老年患者。

 

　　4. 流感病毒沾染高危人群轻易激发重症流感，尽早抗病毒医治可加重症状，削减并发症，延长病程，下降病逝世率。

 

　　5. 防止自觉或不适当应用抗菌药物。仅在有细菌沾染指征时应用抗菌药物。

 

　　6. 合理选用退热药物，儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水杨酸制剂。

 

　　7. 辨证应用中医药。

 

　　 （二）对症医治

 

　　高热者可停止物理降温、使用解热药物。咳嗽咳痰严重者赐与止咳祛痰药物。依据缺氧水平采取恰当的方法停止氧疗。

 

　　 （三）抗病毒医治

 

　　1. 抗流感病毒医治机会：重症或有重症流感高危身分的流感样病例，该当尽早赐与经历性抗流感病毒医治。发病 48 小时内停止抗病毒医治可削减并发症、下降病逝世率、延长住院工夫；发病工夫超越 48 小时的重症患者仍然可从抗病毒医治中获益。

 

　　非重症且无重症流感高危身分的患者，该当充沛评价风险和收益，思索能否赐与抗病毒医治。

 

　　2. 抗流感病毒药物：我国今朝上市的药物有神经氨酸酶克制剂、血凝素克制剂和 M2 离子通道阻滞剂三种。

 

　　 （1）神经氨酸酶克制剂对甲型、乙型流感均无效，包含以下几种：

 

　　奥司他韦（胶囊/颗粒）：成人剂量每次 75 mg，每日 2 次。

 

　　1 岁以下儿童推举剂量：0?8 月龄，每次 3.0 mg/kg，每日 2 次；9?11 月龄，每次 3.5 mg/kg，每日 2 次。1 岁及以上年纪儿童推举剂量：体重缺乏 15 kg 者，每次 30 mg，每日 2 次；体重 15?23 kg 者，每次 45 mg，每日 2 次；体重 23?40 kg 者，每次 60 mg，每日 2 次；体严重于 40 kg 者，每次 75 mg，每日 2 次。疗程 5 天，重症患者疗程可恰当延伸。

 

　　肾功效不全者要依据肾功效调剂剂量。

 

　　扎那米韦（吸入喷雾剂）：实用于成人及 7 岁以上青少年，用法：每次 10 mg，天天 2 次（距离 12 小时），疗程 5 天。不推举原有哮喘或其他慢性呼吸道疾病患者应用吸入性扎那米韦。不推举扎那米韦吸入粉剂用雾化器或机械通气安装给药。

 

　　帕拉米韦：成人用量为 300?600 mg，小于 30 天重生儿 6 mg/kg，31?90 天婴儿 8 mg/kg，91 天?17 岁儿童 10 mg/kg，静脉滴注，每日 1 次，1?5 天，重症患者疗程可恰当延伸。

 

　　 （2）血凝素克制剂阿比多尔：可用于成人甲、乙型流感的医治。用量为每次 200 mg，每日 3 次，疗程 5 天。我国临床使用数据无限，需亲密不雅察疗效和不良反响。

 

　　 （3）M2 离子通道阻滞剂

 

　　金刚烷胺和金刚乙胺：对今朝风行的流感病毒株耐药，不建议应用。

 

　　 （四）重症病例的医治

 

　　医治准绳：积极医治原发病，防治并发症，并停止无效的器官维护和功效支撑。

 

　　1. 关于重症流感患者，抗病毒医治疗程尚不明白，有前提的病院可依据核酸检测成果恰当延伸抗病毒医治工夫。不推举双倍剂量或结合使用两种神经氨酸酶克制剂医治。

 

　　2. 低氧血症或呼吸衰竭是重症和危重症患者的次要表示，须要亲密监护，实时赐与响应的医治，包含惯例氧疗、鼻导管高流量氧疗、无创通气或有创机械通气等。对难治性低氧血症患者，可思索应用体外膜肺氧合 （Extra Corporeal Membrane Oxygenation， ECMO）。呈现其他脏器功效伤害时，赐与响应支撑医治。

 

　　3. 重症流感患者可归并细菌或真菌沾染，需亲密存眷病情变更，积极留取标本送检病原学，实时、合理使用抗细菌或抗真菌药物。

 

　　4. 归并神经零碎并发症时该当赐与降颅压、沉着止惊等对症处置；急性坏逝世性脑病无特效医治，可赐与糖皮质激素和丙种球卵白等医治。

 

　　 （五）西医医治

 

　　1. 轻症辨证医治计划

 

　　 （1）风热犯卫

 

　　症状：发病初期，发烧或未发烧，咽红不适，轻咳少痰，口干。

 

　　舌脉：舌质边尖红，苔薄或薄腻，脉浮数。

 

　　治法：疏风解表，清热解毒。

 

　　根本方药：银翘散加减。银花 15 g 连翘 15 g 桑叶 10 g 菊花 10 g 桔梗 10 g 牛旁子 15 g 芦根 30 g 薄荷（后下）6 g 荆芥 10 g 生甘草 3 g

 

　　煎吃法：水煎服，1 日 2 次。

 

　　加减：苔厚腻加蕾喷鼻 10 g、佩兰 10 g；咳嗽重加杏仁 10 g、炙枇杷叶 10 g；腹泻加黄连 6 g、葛根 15 g；咽痛重加锦灯笼 9 g、玄参 15 g。

 

　　常用中成药：疏风解表、清热解毒类，如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、清开灵颗粒（胶囊、软胶囊、片）、疏风解毒胶囊、银翘解毒丸（颗粒、胶囊、软胶囊、片）等。儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。

 

　　 （2）风寒束表

 

　　症状：发病初期，恶寒，发烧或未发烧，无汗，身痛头痛，鼻流清涕。

 

　　舌脉：舌质淡红，苔薄而润，脉浮紧。

 

　　治法：辛温解表。

 

　　根本方药：麻黄汤加味。炙麻黄 6 g 炒杏仁 10 g 桂枝 10 g 葛根 15 g 羌活 10 g 苏叶 10 g 炙甘草 6 g 煎吃法：水煎服，1 日 2 次。

 

　　加减：咳嗽咳痰加前胡 10 g、紫苑 10 g、浙贝母 10 g。

 

　　常用中成药：九味羌活丸（颗粒）、正柴胡饮颗粒、伤风清热颗粒（胶囊）等。

 

　　 （3）表寒里热

 

　　症状：恶寒，高热，头痛，身材酸痛，咽痛，鼻塞，流涕，口渴。

 

　　舌脉：舌质红，苔薄或黄，脉数。

 

　　治法：解表清里。

 

　　根本方药：年夜青龙汤加减。炙麻黄 6 g 桂枝 10 g 羌活 10 g 生石膏（先煎）30 g 黄苓 15 g 知母 10 g 金银花 15 g 炙甘草 6 g

 

　　煎吃法：水煎服，1 日 2 次。

 

　　加减：舌苔腻加蕾喷鼻 10 g、苍术 10 g；咽喉红肿加连翘 15 g、牛夢子 10 g。

 

　　常用中成药：连花清瘟胶囊、金花清感颗粒等。

 

　　 （4）热毒袭肺

 

　　症状：高热，咳喘，痰粘、痰黄、咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。

 

　　舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。

 

　　治法：清热解毒，宣肺化痰。

 

　　根本方药：麻杏石甘汤加减。炙麻黄 9 g 杏仁 10 g 生石膏（先煎）45 g 知母 10 g 浙贝母 10 g 桔梗 10 g 黄苓 15 g 瓜萎 30 g 生甘草 10 g

 

　　煎吃法：水煎服，1 日 2 次。

 

　　加减：便秘加生年夜黄（后下）6 g、厚朴 6 g。

 

　　常用中成药：清热解毒、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊（颗粒）、金花清感颗粒、疏风解毒胶囊、银黄口服液（颗粒、胶囊、片）等。儿童可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）等。

 

　　2. 重症辨证医治计划。

 

　　 （1）毒热壅盛

 

　　症状：高热不退，焦躁不安，咳嗽，喘促短气，少痰或无痰，便秘 腹胀。

 

　　舌脉：舌质红绛，苔黄或腻，脉弦滑数。

 

　　治法：解毒清热，通腑泻肺。

 

　　根本方药：宣白承气汤加味。炙麻黄 9 g 生石膏（先煎）45 g 杏仁 10 g 瓜萎 30 g 知母 15 g 鱼腥草 30 g 草茄子 15 g 黄苓 15 g 浙贝母 10 g 生年夜黄（后下）6 g 赤芍 15 g 丹皮 12 g

 

　　煎吃法：水煎服，1 日 2 次；需要时可日服 2 剂，每 6 小时口服 1 次。也可鼻饲或结肠给药。

 

　　加减：高热神昏加安宫牛黄丸 1 丸；喘促重伴有汗出乏力者加西洋参 15 g、五味子 12 g。

 

　　 （2）毒热内陷，内闭外脱

 

　　症状：神识昏蒙，唇甲紫暗，呼吸浅促，或咯吐血痰，或咯吐粉白色血水，胸腹炽热，四肢厥冷，汗出，尿少。

 

　　舌脉：舌红绛或昏暗，脉微细。

 

　　治法：益气固脱，泻热开窍。

 

　　根本方药：参附汤加减生晒参 30 g 黑顺片（先煎）10 g 山萸肉 30 g 生年夜黄（后下）10 g 生地 30 g 丹皮 12 g 炒山梔 10 g

 

　　煎吃法：水煎汤送服安宫牛黄丸 1 丸，1 日 2 次；需要时可日服 2 剂，每 6 小时口服 1 次。也可鼻饲或结肠给药。

 

　　3. 恢复期辨证医治计划

 

　　气阴两虚，邪气未复

 

　　症状：神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，纳差。

 

　　舌脉：舌质淡，少津，苔薄，脉弦细。

 

　　治法：益气养阴。

 

　　根本方药：沙参麦门冬汤加减。沙参 15 g 麦冬 15 g 五味子 10 g 浙贝母 10 g 杏仁 10 g 青蒿 10 g 炙枇杷叶 10 g 焦三仙各 10 g 煎吃法：水煎服，1 日 2 次。

 

　　加减：舌苔厚腻加芦根 30 g、蕾喷鼻 10 g、佩兰 10 g。

 

　　注：

 

　　1. 触及到超药典剂量，应依照国度有关规则标准应用。

 

　　2. 怀胎期妇女发病，医治参考绩人计划，防止应用怀胎忌讳药。

 

　　3. 儿童用药可参考绩人医治计划，并依据临床实践调剂用药。

 

　　4. 如病情产生变更，依据实践情形辨证论治。

 

　　九、病院沾染掌握办法

 

　　 （一）落实门急诊预检分诊轨制，做好患者分流。供给手卫生、呼吸道卫生和咳嗽礼节指点，有呼吸道症状的患者及陪伴人员该当佩带医用内科口罩。

 

　　 （二）医疗机构该当离开安顿流感疑似和确诊患者，患者外出反省、转科或转院途中该当佩带医用内科口罩。限制疑似或确诊患者探视或陪护，避免住院患者沾染。

 

　　 （三）增强病房通风，并做好诊室、病房、办公室和值班室等区域物体外表的干净和消毒。

 

　　 （四）依照请求处置医疗废料，患者转出或离院落后行终末消毒。

 

　　 （五）医务人员依照尺度预防准绳，依据裸露风险停止恰当的团体防护。在任务时代佩带医用内科口罩，并严厉履行手卫生。呈现发烧或流感样症状时，实时停止流感筛查。疑似或确诊流感的医务人员，该当隔离医治，弗成带病任务。

 

　　十、预防

 

　　 （一）疫苗接种

 

　　接种流感疫苗是预防流感最无效的手腕，可下降接种者罹患流感和产生严重并发症的风险。推举 60 岁及以上老年人、6 月龄至 5 岁儿童、妊妇、6 月龄以下儿童家庭成员和关照人员、慢性病患者和医务人员等重点人群，每年优先接种流感疫苗。

 

　　 （二）药物预防

 

　　药物预防不克不及取代疫苗接种。建议对有重症流感高危身分的亲密接触者（且未接种疫苗或接种疫苗后尚未取得免疫力）停止裸露后药物预防，建议不要迟于裸露后 48 小时用药。可应用奥司他韦或扎那米韦等（剂量同医治量，每日一次，应用 7 天）。

 

　　 （三）普通预防办法

 

　　坚持优越的团体卫生习气是预防流感等呼吸道沾染病的主要手腕，次要办法包含：勤洗手、坚持情况干净和通风、在流感风行季候尽量削减到人群密集场合运动、防止接触呼吸道沾染患者；坚持优越的呼吸道卫生习气，咳嗽或打喷嚏时，用上臂或纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量防止触摸眼睛、鼻或口；呈现流感样症状该当留意歇息及自我隔离，前去公共场合或就医进程中需戴口罩。

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