71个试点城市名单出炉 按病种分值付费将启动

　　医药网11月9日讯　国度医保局发文，71个试点城市名单出炉，按病种分值付费将启动

　　按病种分值付费试点城市出炉

　　近日，国度医保局宣布《关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市名单的告诉》，27个省（直辖市）71个城市归入总额预算和按病种分值付费（以下简称DIP）试点。

　　10月19日，国度医保局宣布《关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点任务计划的告诉》。

　　依据告诉，在总额预算和按病种分值付费的医保付出方法下，合理肯定兼顾地域医保总额预算目标，不再细化明白各医疗机构的总额掌握目标，而是把项目、病种、床日等付费单位转换为必定点数，岁尾依据各医疗机构所供给办事的总点数以及地域医保基金收入预算目标，得出每个点的实践价值，依照各医疗机构实践点数付费。

　　试点城市依照当地区前3年数据停止全样本数据病例均匀医疗费用测算，肯定焦点病种的分值。关于综合病种、异常高值的病例，可经过病例单议、专家评审等方法肯定病种分值。关于异常低值的病例，按实践费用肯定病种分值。肯定精力类、康复类及安定疗护等住院工夫较长的病例应用床日付费。

　　同时，摸索将门诊按人头、按项目，慎密型医共体总额付费转化为点数，并与住院办事点数构成可比关系，完成全区域点数法总额预算。

　　有专家撰文指出，单病种付费的DRG是初级阶段、按病种分值付费（DIP）是中级阶段、DRG-PPS是初级阶段，它们辨别是DRG付费的三种形状，DRG付费变革不是只要一种途径选择。

　　中国社会迷信院经济研讨所副所长朱恒鹏日前也撰文表现，在理想操作方面，DIP分值付费比按诊断相干组付费方法（DRGs）更合适国情。

　　 “DRGs在逻辑上请求病院之间采用尺度化的诊疗途径。但是，理想情形是，在我国，一个地级市内的分歧病院，甚至同科室分歧大夫之间所采用的诊疗途径都能够有差别，这无疑加年夜了DRGs在中国落地的难度。比拟之下，DIP采用按病种付费的方法，病种划分加倍轻易，统一病种在分歧处所可以有分歧的诊疗途径，但不影响该病种的绝对分值。是以，无论是关于病院、大夫或是医保部分，要完成DIP分值付费的技巧难度和束缚都更小，可操作性更强，是一种更务虚的选择”。

　　按病种分值付费将倒逼病院增强本钱掌握

　　依据计划布置，肯定试点城市后，2020年10-11月，各试点城市报送汗青数据，由国度医保局同一组织应用试点城市数据构成当地化的病种分组；2020年12月，各试点城市应用及时数据和当地化的分组计划实施预分组，做好付费技巧预备任务；自2021年3月起，依据试点地域技巧预备和配套政策制定情形，具有前提的地域立案后可以先行启动实践付费；2021年岁尾前，全体试点地域进入实践付费阶段。

　　誉方医管团体开创人统筹问秦永方在一篇文章中表现，DIP付费是对一个辖区内一切医疗机构全体笼罩，把每家病院都归入付费系统，在同一的付费规矩下，导入“外部人竞争机制”，鼓舞各病院之间的竞争，鼓励病院增强自我治理，在竞争中取得下风。

　　DIP付费，对病院最年夜的冲击不在于付费，更在于各家医疗机构的竞争。DIP付费设计最主要的机理就是鼓舞外部人竞争与束缚掌握，一家病院做的好，DIP付费取得医保付出额度多，意味着其他病院取得医保付出额度就要少，取得少的病院须要增强自我治理，向好的医疗机构看齐，同时也会监视不标准的病院，起到外部掌握束缚感化。

　　在DIP付出方法之下，病院的支出碰到天花板，病院若何取得较好的收益，本钱掌握面对较年夜的挑衅，若何在包管医疗质量的前提下，面临病种支出的总控，掌握减低病种本钱，对各家病院挑衅年夜增，本钱掌握欠好有能够吃亏严重。

　　在区域有总额预算的情形下，统一区域下的医疗机构依据供给办事的数目和质量竞争医保付出额度，在这一情形下，必定会倒逼病院增强本钱治理和进步办事诊疗程度，以吸引更多的患者就医。在这一念头下，病院的滥用药、年夜处方行动将遭到制约，病院也将更偏向于以药品的临床诊疗后果与性价比来断定能否应用一个药品，而不是传统的带金发卖情形和回扣点数。

　　多种医保付出方法变革摸索试点中

　　2020年2月25日，中共地方国务院宣布《关于深化医疗保证轨制变革的看法》明白提出，继续推动医保付出方法变革。

　　 “完美医保基金总额预算方法，健全医疗保证经办机构与医疗机构之间协商会谈机制，增进医疗机构个人协商，迷信制订总额预算，与医疗质量、协定实行绩效考察成果相挂钩。年夜力推动年夜数据使用，履行以按病种付费为主的多元复合式医保付出方法，推行按疾病诊断相干分组付费，医疗康复、慢性精力疾病等历久住院按床日付费，门诊特别慢性病按人头付费”。

　　告诉指出，国度医保局估计用1-2年的工夫，将兼顾地域医保总额预算与点数法相联合，完成住院以按病种分值付费为主的多元复合付出方法。慢慢树立以病种为根本单位，以成果为导向的医疗办事付费系统，完美医保与医疗机构的沟通会谈机制。

　　早在2017年，国办发〔2017〕55号文件《国务院办公厅关于进一步深化根本医疗保险付出方法变革的指点看法》就提出，有前提的地域可积极摸索将点数法与预算总额治理、按病种付费等相联合，慢慢应用区域（或必定规模内）医保基金总额掌握取代详细医疗机构总额掌握。

　　2019年，国度医保局、财务部、国度卫生安康委和国度中医药局结合印发的《关于印发按疾病诊断相干分组付费国度试点城市名单的告诉》，肯定了30个城市作为试点城市。

　　 “北京市、天津市、河北省邯郸市、山西省临汾市、内蒙古自治区乌海市、辽宁省沈阳市、吉林省吉林市、黑龙江省哈尔滨市、上海市、江苏省无锡市、浙江省金华市、安徽省合肥市、福建省南平市、江西省上饶市、山东省青岛市、河南省安阳市、湖北省武汉市、湖南省湘潭市、广东省佛山市、广西壮族自治区梧州市、海南省儋州市、重庆市、四川省攀枝花市、贵州省六盘水市、云南省昆明市、陕西省西安市、甘肃省庆阳市、青海省西宁市。新疆维吾尔自治区和新疆临盆扶植兵团均指定乌鲁木齐市为试点城市”。

　　据赛柏蓝此前懂得，依据DRG付费国度试点任务“三步走”的步调布置：2019年是DRG顶层设计阶段，2020年是模仿运转阶段，2021年是实践付费阶段。也就是说，来岁医保付出方法变革就将进入实践付费阶段。

　　多方不雅点指出，实施DRG能无效标准诊疗办事行动——废除以药养医、过度医疗行动，强化对药品和耗材的应用治理。在这一付出方法之下，是基于价值医疗，向价值买单，传统的“以药补医、以材补医、以检补医”时期一去不复返。

　　总的来看，不论是DRG，照样DIP，在多元的医保付出方法变革之下，都将倒逼病院、大夫走向价值医疗，辞别以药补医。