从“一粒药”看“十四五”医改

　　医药网12月15日讯　近5年的立异药归入评审、年夜量“僵尸药”面对清退，2020年国度医保药品目次调剂进入倒计时。此次调剂力度绝后，将是对14亿人药篮子的一次进级保证。

　　本年以来，医药范畴可谓如火如荼。跌入“千元时期”的冠脉支架打响了高值医用耗材国度集采的发令枪；合计112个国度集采药品片面落地，均匀药价降幅为54%；医药代表立案轨制正式履行，终结“带金发卖”；药品流畅在互联网范畴迈向“最初一公里”……

　　一粒药，牵动平易近生。迈向深水区的“十四五”医改，若何接力改变药品价钱虚高、以药补医等乱象，若何以药品变革为冲破口，让国民群众花更少的钱，享用更好的安康？

　　集采“三板斧”：药品降价将成常态

　　近期，吉林省长春市旭日区国民病院外科大夫苑雄伟在开药时发明，零碎里呈现了一种价钱低到“不敢相信”的盐酸二甲双胍片，一问才晓得它是国度集采的中选药品。

　　12月初，第三批国度组织集采的55个种类药品在全国公立病院落地。盐酸二甲双胍是个中的“明星药”——这种医治2型糖尿病的一线降糖药物在44家药企的剧烈竞争中，0.5g规格的单片均匀价仅为6分钱。

　　60多岁的长春市平易近陈树云，因病历久服用盐酸二甲双胍片。她女儿告知记者，以前母亲在病院开的药是格华止，每盒规格为10g，每个月须要服用6盒，共需破费140多元。

　　不久前，她再次到病院帮母亲开药，发明每盒规格为25g的盐酸二甲双胍片，价钱为3.56元，每个月需破费8.5元，仅为过来破费的6%。

　　 “大夫跟我们说明，廉价药的质量是经过国度认定的，可以担心用。怙恃吃药不疼爱，后代的担负也轻了。”陈树云的女儿说。

　　几分钱的廉价药怎样来的？谜底就是集中带量推销。

　　国度医疗保证局医药价钱和投标推销司副司长丁一磊说，“带量”是变革的焦点，治的就是流畅环节哄抬价钱。国度和处所医保部分就是“带量”的代言人，拿着账本直接跟厂商“团购”。

　　药品和高值医用耗材的集中带量推销本年有多猛？国度医保局给出一本账：

　　小支架降价93%——首批国度集中带量推销的冠脉支架均价从1.3万元降到700元。与2019年比拟，雷同企业的雷同产物均匀降价达93%。按最新的推销量盘算，估计浪费费用达117亿元。

　　 “集采药”打了半数——患者已可以在全国公立病院用上三批国度集采带来的112种廉价药，均匀药价降幅达54%，部门药品最高降价幅度超95%，笼罩糖尿病、高血压、抗沾染、抗肿瘤等多个医治范畴，都是临床用量较年夜的药品。

　　药费省了539亿元——按国度集采商定的推销量盘算，每年药费从659亿元降低到120亿元，节俭了539亿元。假如按报销比例60%盘算，可为患者节俭216亿元，为医保基金节俭323亿元。

　　人们不由要问，药价为何能降这么多？廉价药能担心用吗？

　　 “降价的焦点起首是药品要好，而不是一味廉价。”丁一磊说，集中带量推销轨制的“三板斧”第一是用需求导向遏制临床滥用景象；第二是用竞争规矩引诱药价回归合理区间；第三是用带量规矩促医药行业风清气正。

　　梳理中国医药变革的过程，从流畅端的药品零差价、两票制变革，到应用端的临床处方监管、重点药品监控目次，再到临盆端的药品分歧性评价、上市答应人轨制，针对“一粒药”的变革如同一场精密手术，目的是让药品市场慢慢回归正常的价值系统，同时年夜幅下降药价，而不只是让价钱“一降了之”。

　　记者留意到，国度组织药品集采从推销、付出、预付回款到落地应用、质量监控等，均已构成常态化机制。今朝，包含非过评药品等更多种类在内的处所药品集采已成燎原之火之势。

　　丁一磊说，只需契合集采前提的药品种类数或其金额到达必定程度，即触发国度组织集采。国度组织药品集采估计每年展开两批。这意味着更多降价药品、医用耗材正在路上。

　　医药格式之变：为医改“腾笼换鸟”

　　僵尸药清出去，救命药请出去。每年的医保目次调剂，也是一次对医药格式的静态调剂。

　　记者不雅察到，从2015年1月1日至2020年8月17日时代的新药均归入此次目次调剂的评审规模，可谓将鼓舞立异的“闸门”开到最年夜；一些群众诟病已久的神药、僵尸药、滥用分明的药物将被调出目次，为临床价值高的救命药腾出空间。

　　深水区的医药变革，表示在药，本源在医，是以牵一“药”而动全身。

　　纵不雅2020年这一年来的医药格式之变，从年终疫情让互联网医药搭上慢车，到年中“降价潮”分散到药店、非公立医疗机构，到年尾冠脉支架价钱跳水、医保目次深度调剂，其联动变革的后果正慢慢浮现。

　　广西上林县国民病院从本年1月1日升降实集采。此前，药品支出约占这家病院总支出的四分之一，用上集采药后，这一比例降为15%阁下。但院长潘茂华说，今朝集采的种类还不敷多。

　　为何药品支出降了，院长还想让廉价药“多来点”？

　　潘茂华说，此举年夜年夜增进了合理用药，优化了医疗营业支出构造。“以前是药开多了，有的群众不睬解就会骂，如今大夫开药更多思索的是合理用药。加上集采节俭的医保节余可以留用，用于病院成长的钱和职工支出都能跟着进步，激起了医务人员积极性，病院也步入降本钱、优构造、促治理的良性成长。”

　　节俭下的天量医保资金去哪儿了？这就是谜底——

　　丁一磊说，集采变革从实质上说，是腾出了药价虚高、带金发卖风尚难消、医患关系重要的“旧笼子”，换进了让公立病院回归公益性、污染医药行业生态情况、增进家当转型进级的“新鸟”。

　　广西壮族自治区医疗保证局医药价钱和投标推销处处长吕圣引见，广西在积极推动集采药落地下层病院的同时，还经过信息零碎改革、医保基金预付等手腕，让中选产物推销的买卖本钱下降，医疗机构、临盆企业的回款工夫年夜幅延长，无效改良了本地医药行业生态。

　　国度医保局数据显示，一些中选企业发卖费用占营业支出比例从40%降低到5%至10%；一些过评仿造药对原研药完成无效替代；一些中选药企年夜幅添加研发投入。

　　关于通俗庶民来说，医药办事供应侧变革效应也在浮现。

　　医治乙肝的一线药物——替诺福韦酯和恩替卡韦已经价钱昂扬，最后每人每年破费在1.3万元到1.8万元间。2019年，国度医保部分经过集中推销，使这两种药物价钱降低，每人每年破费仅需200多元。

　　 “集采不只使历久服药的患者担负加重，并且让以往有病吃不起药的群众受害。”首都医科年夜学从属北京友情病院肝病研讨中间主任贾继东说，以恩替卡韦为例，患者选择率由最后的20%阁下上升到集采后的近80%，因经济缘由不医治或不克不及保持医治的情形年夜为削减，极年夜地推进了乙肝防治。

　　但北京年夜学药学院传授史录文也提示，集中推销、药价变革，都不克不及成为政策孤岛。只要真正完成三医联动，“腾笼”和“换鸟”协同停止，才干包管腾出的空间不被其他好处挤占，完成药价合理回归。

　　医改新“药”方：立异引领高质量成长

　　在南宁市上林县亮堂镇九龙村，以前村平易近拿药只需是刷医保卡的，就得往年夜病院跑。这是由于，村卫生室没接通医保直接结算零碎，认定慢病也必需去二级以上病院认定。

　　现在，广西有卫生室的村庄都接上了医保“村医通”。村平易近在家门口就可以刷卡，还可以人脸辨认，十分便利。一些病种也放权到具有天资的一级定点病院就可以认定。

　　 “再廉价的药，也要能在下层买获得、能报销。这关于落实分级诊疗意义很年夜。”村医蒙美色感受颇深，像常用的阿莫西林颗粒，如今降到了每盒一元多钱，村平易近也不会埋怨车资比药费还贵了。

　　 “此前的变革我们不断环绕药品单价来做文章，但其实药价成绩能够只是症状，并非病因。”国度卫健委卫生成长研讨中间医疗保证研讨室主任顾雪非说，以往人们诟病的药价贵、以药养医等成绩基本上是大夫鼓励机制掉当、医疗保证不充沛的成绩。要开出新“药”方，就得拿出新“招”。

　　从药品、耗材集采常态化之门翻开，到医保目次更新会谈、竞价准入规矩；重新修订的药品治理法重拳管理假药、劣药，到承当发卖义务的医药代表“出局”……2020年关于医药范畴，是不折不扣的改革之年。

　　瞻望“十四五”，以立异引领医药范畴高质量成长，已成为各方共鸣。

　　地方党校（国度行政学院）传授、中国药品监管研讨会理事胡颖廉说，在生齿老龄化、慢病患者添加的挑衅下，特殊是经由新冠肺炎疫情的考验，中国药品管理已进入新阶段。从过来以治病为中间寻求医药家当范围和产物数目，改变为以国民安康为中间，保证药品德量平安和增进立异。

　　顾雪非表现，“十四五”时代亟待以“一粒药”为冲破口，经过各项机制立异落实，真正树立以国民安康为中间、整合型的医疗卫生办事系统，以及以安康价值为导向的医保付出轨制。

　　疫情时代年夜放异彩的“互联网+医药”或将成为新一轮医改的超车对象。今朝，北京、上海、福州、宁波等多地已将互联网病院归入本地新基建成长计划中。“互联网+”医保付出、安康信息共享互认等新政也在摸索中。

　　专家以为，互联网病院作为线下实体的“标配”将成为“十四五”医改的年夜趋向，但药品是互联网医疗办事场景中风险较高的产物，推动进程要谨严。

　　胡颖廉说，将来五到十年，必需兼顾好医药范畴的成长和平安，要守住底线，也要争夺高线。把药品德量平安、医保基金平安、反垄断经济平安等政策目的协同起来，防备化解严重风险。同时，用高效能监管管理助推医药家当高质量成长，让中国人的药罐里多装本人的好药。