国度医保局：医疗机构知足这6个前提 可申请定点

　　医药网1月14日讯　近日，国度医保局宣布《医疗机构医疗保证定点治理暂行方法》，并于2021年2月1日起实施。

 

　　哪些机构可以申请定点，必要知足哪些前提？下层医师公社为年夜家整顿如下：

 

　　这几类机构可以申请医保定点

 

　　一、综合病院、西医病院、中中医联合病院、平易近族医病院、专科病院、康复病院；

 

　　二、专科疾病防治院（所、站）、妇幼保健院；

 

　　三、社区卫生服务中间（站）、中间卫生院、州里卫生院、街道卫生院、门诊部、诊所、卫生所（站）、村落卫生室（所）；

 

　　四、自力设置的急救中间；

 

　　五、安定疗护中间、血液透析中间、照顾护士院；

 

　　六、养老机构内设的医疗机构。

 

　　互联网病院可依托其实体医疗机构申请签署弥补协定，其提供的医疗服务所发生的契合医保付出范畴的相关用度，由兼顾地域包办机构与其所依托的实体医疗机构按规则进行结算。

 

　　申请医保定点，必需知足6个前提

 

　　一、正式经营至多3个月；

 

　　二、至多有1名取得医师执业证书、农村大夫执业证书或西医（特长）医师资历证书且第一注册地在该医疗机构的医师；

 

　　三、次要担任人担任医保任务，装备专（兼）职医保存理职员；100张床位以上的医疗机构应设外部医保存理部分，安顿专职任务职员；

 

　　四、具备契合医保协定治理要求的医保存理轨制、财政轨制、统计信息治理轨制、医疗质量平安焦点轨制等；

 

　　五、具备契合医保协定治理要求的病院信息体系技术和接口尺度，完成与医保信息体系无效对接，按要求向医保信息体系传送全体就诊职员相关信息，为参保职员提供间接联网结算。设立医保药品、诊疗名目、医疗服务举措措施、医用耗材、疾病病种等根底数据库，按规则使用国度同一的医保编码；

 

　　六、契合司法律例和省级及以上医疗保证行政部分规则的其他前提。

 

　　提交医保定点申请，这些资料必备

 

　　一、定点医疗机构申请表；

 

　　二、医疗机构执业允许证或西医诊所立案证或部队医疗机构为平易近服务允许证照复印件；

 

　　三、与医保政策对应的外部治理轨制和财政轨制文本；

 

　　四、与医保无关的医疗机构信息体系相关资料；

 

　　五、归入定点后使用医疗保证基金的预测性阐发申报；

 

　　六、省级医疗保证行政部分按相关规则要求提供的其他资料。

 

　　受理申请资料后，必要评价这些内容

 

　　一、核查医疗机构执业允许证或西医诊所立案证或部队医疗机构为平易近服务允许证；

 

　　二、核查医师、护士、药学及医技等业余技术职员执业信息和医师第一注册地信息；

 

　　三、核查与服务功效相顺应的诊断、医治、手术、住院、药品储存及发放、查看测验喷射等根底举措措施和仪器设备；

 

　　四、核查与医保政策对应的外部治理轨制和财政轨制，卫生安康部分医疗机构评审的成果；

 

　　五、核查与医保无关的医疗机构信息体系是否具有展开间接联网结算的前提。

 

　　评价成果分为及格和不及格。兼顾地域包办机构应将评价成果报同级医疗保证行政部分立案。关于评价及格的，应将其归入拟签署协定医疗机构名单，并向社会公示。关于评价不及格的，应见告其理由，提出整改建议。自成果见告投递之日起，整改3个月后可再次组织评价，评价仍不及格的，1年内不得再次申请。

 

　　省级医疗保证行政部分可以在本方法根底上，依据理论环境，订定详细评价细则。

 

　　有以上情形之一，不予受理定点

 

　　一、以医疗美容、辅助生殖、生存照护、莳植牙等非根本医疗服务为次要执业范畴的；

 

　　二、根本医疗服务未执行医疗保证行政部分订定的医药价钱政策的；

 

　　三、未依法实行行政处罚义务的；

 

　　四、以故弄玄虚等不合法伎俩申请定点，自发现之日起未满3年的；

 

　　五、因守法违规被解除医保协定未满3年或已满3年但未完整实行行政处罚司法义务的；

 

　　六、因重大违背医保协定商定而被解除协定未满1年或已满1年但未完整实行守约义务的；

 

　　七、法定代表人、次要担任人或理论节制人曾因重大守法违规招致原定点医疗机构被解除医保协定，未满5年的；

 

　　八、法定代表人、次要担任人或理论节制人被列入失信人名单的；

 

　　九、司法律例规则的其他不予受理的情景。

 

　　有以上行为的机构，将被解除医保协定

 

　　医保协定解除是指包办机构与定点医疗机构之间的医保协定解除，协定关系不再存续，协定解除后发生的医药用度，医疗保证基金不再结算。定点医疗机构有以上情形之一的，包办机构应解除医保协定，并向社会颁布解除医保协定的医疗机构名单：

 

　　一、医保协定无效期内累计2次及以上被中断医保协定或中断医保协定时代未按要求整改或整改不到位的；

 

　　二、以故弄玄虚等不合法伎俩申请取得定点的；

 

　　三、经医疗保证部分和其他无关部分查实有欺诈骗保行动的；

 

　　四、为非定点医疗机构或处于中断医保协定时代的医疗机构提供医保用度结算的；

 

　　五、回绝、阻遏或不合营医疗保证部分展开智能审核、绩效稽核、监视查看等，情节顽劣的；

 

　　六、被发现严重信息产生变革但未操持严重信息变革的；

 

　　七、定点医疗机构开业或歇业后未按规则向包办机构申报的；

 

　　八、医疗保证行政部分或其他无关部分在行政执法中，发现定点医疗机构存在严重守法违规行动且能够形成医疗保证基金严重损失的；

 

　　九、被撤消、刊出医疗机构执业允许证或西医诊所立案证的；

 

　　十、法定代表人、次要担任人或理论节制人不克不及实行医保协定商定，或有守法失信行动的；

 

　　十一、未依法实行医疗保证行政部分作出的行政处罚决议的；

 

　　十二、定点医疗机构被动提出解除医保协定且包办机构批准的；

 

　　十三、依据医保协定商定该当解除医保协定的；

 

　　十四、司法律例和规章规则的该当解除的其他情景。

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