全国首个！安徽出台DIP指导方案 7个城市试点

　　医药网2月9日讯　2021年2月1日，安徽省医疗保证局、安徽省卫生安康委员会、安徽省财务厅对于印发《安徽省根本医保区域点数法总额估算和按病种分值付费试点任务指导方案》的关照宣布，这是国度医保局对于DIP方案下发后，全国第一个出台DIP文件的省份，刹时惹起业内普遍存眷。

　　DIP试点将会对该省病院带来什么影响？对病院治理带来什么挑战？将来全国DIP趋向会若何倒退？《看医界》为您解读如下。

　　政策频发，DIP全国试点推动

　　2020年10月14日，国度医疗保证局办公室印发《区域点数法总额估算和按病种分值付费试点任务方案的关照》，关照明白，自2021年3月起，具有前提的地域立案后可以后行启动理论付费，2021年岁尾前，全体试点地域进入理论付费阶段。

　　时隔半个月之后，2020年11月3日，《国度医疗保证局办公室对于印发区域点数法总额估算和按病种分值付费试点城市名单的关照》确定全国71个试点城市。

　　不到一周光阴，2020年11月9日，国度医疗保证局办公室又印发了《国度医疗保证按病种分值付费（DIP）技术规范和DIP病种目次库（1.0版）的关照》，要求《病种库》将主目次区分为焦点病种近11553组，综合病种2499组，各试点城市的病种目次库的分组规定与《病种库》坚持一致。

　　2020年12月9日，《国度医疗保证局办公室对于树立区域点数法总额估算和按病种分值付费（DIP）专家库的关照》宣布，依照区域点数法总额估算和按病种分值付费（DIP）试点任务安顿，经被迫报告和按法式遴选，共200位专家入选区域点数法总额估算和按病种分值付费（DIP）专家库（2021年度）名单。

　　全国首个！安徽出台DIP指导方案

　　2021年2月1日，安徽省医疗保证局、安徽省卫生安康委员会、安徽省财务厅对于印发《安徽省根本医保区域点数法总额估算和按病种分值付费试点任务指导方案》的关照（皖医保秘〔2021〕9号，以下简称《指导方案》）宣布，这是全国首个省份出台的DIP文件，在国度级试点芜湖、淮南、阜阳、宿州、宣城、黄山市和省级试点安庆市7个城市展开DIP试点。

　　《指导方案》明白，规范按病种分值付费流程。一是，合理确定年度区域总额估算指标；二是，设立市级调度金；三是，确定住院病种分值；四是，树立特例单议轨制；五是，设定医疗机构品级系数；六是，盘算住院病种点数；七是，盘算住院病种点值；八是，按住院病种点值付费；九是，年度调度均衡。

　　《指导方案》强调，做好与县域医共体无效衔接。第一，遴选下层收治病种；遴选出合适在州里卫生院（社区病院）或一级医疗机构、县级病院或二级医疗机构合适收治病种目次。下层医疗机构合适收治病种库应包括合适日间病床（含西医合适技术）收治病种，下层收治病种分值准绳上绝对坚持不变，不受医疗机构品级系数影响。

　　第二，落实县域医共体“打包”付费；依照县域昔时预计筹资总额在提取危险金、调度金、年夜病保险等资金后的95%按人头总额“打包”估算给各县域医共体，履行节余留用，合理超支分管。

　　第三，欠缺县域医共体稽核机制；选择县域医共体医保付出相关监测指标，并依据DIP任务必要新增部门监测指标进行稽核，稽核成果可作为医疗机构系数调理及调度金使用参考根据。

　　绩效激励改动！病院将迎五点影响

　　安徽省7个试点城市全面推广DIP，对试点地域的病院带来什么影响？对病院治理提出哪些挑战？笔者以为，将会有以下几点影响值得病院治理重点存眷。

　　第一年夜影响：多做名目多得的影响

　　传统绩效激励，依照名目点值激励多做名目多得绩效，普通采用RBRVS或名目点值盘算绩效，医保DIP付出是基于预支费，多做名目医保不买单，病院还要付出科室绩效，招致“增收不增效”，进入“双亏期间”。对病院今朝的绩效激励多做名目多得年夜导向带来严重的影响。

　　第二年夜影响：多支出多得的影响

　　传统绩效激励，普通采用出入节余或本钱核算提成办法，通过支出的添加能力多得绩效，容易领导医务职员适度医疗、适度查看添加支出。医保DIP付出，适度医治和适度查看，不只不克不及为病院带来效益，还要病院支付更年夜的本钱。对病院今朝的绩效激励多支出多得的核算办法带来严重影响。

　　第三年夜影响击：均用度节制的影响

　　传统医保依照名目付费，联合次均用度稽核节制，病院外部也采用次均用度稽核节制医保超支扣款，招致科室逆向选择，不敢接诊年夜病或宿疾，收治绝对较轻的患者，带来医疗服务才能的不敷。DIP付出，是基于代价医疗的同病同治同质同价的原理，次要参考的根据是医疗服务代价，对病院今朝的次均用度绩效稽核带来严重的影响。

　　四年夜影响：分量轻质的影响

　　今朝病院过火看重数目和支出指标，DIP付出，不仅必要数目，更必要存眷高分值的病种，都间接影响到医保的付出结算的高下，对病院今朝的分量轻质治理带来严重的挑战。

　　第五年夜影响：集约本钱核算的影响

　　今朝的本钱核算普通履行科室本钱核算，没有展开病种和名目本钱核算，本钱管控比拟集约。DIP付出，是基于病种预支费，间接决议病院支出，在支出绝对节制的前提下，对病院精密化病种本钱核算与管控提出了较年夜挑战。

　　病院治理迎来5年夜挑战

　　随同着DIP带来的绩效稽核激励变更，传统医疗治理形式也在逐渐式微，在新的医保付出方式面前，病院治理层也将迎来五严重挑战。

　　第一年夜挑战：医疗服务才能年夜挑战

　　尽管各级病院有患者自付门槛及自付比例，在面临团体性命平安，以及对医疗常识不敷的环境下，患者最为存眷的是医疗技术和质量，都愿望得到优质的医疗服务，各家病院更应存眷进步医疗服务才能，提升技术程度，保证医疗质量平安，是病院进步竞争力的第一要素。也是病院之间竞争的焦点。

　　第二年夜挑战：医疗效率年夜挑战

　　面临DIP付费，是基于预支费，病种支出绝对稳定，这就必要病院尽力延长住院日，进步床位周转率，下降次均住院用度等步伐进步医疗效率，能力得到较好的收益。DIP付费必然引发各家病院看重医疗效率提升年夜挑战。

　　第三年夜挑战：本钱核算管控才能年夜挑战

　　DIP付出病院的支出遇到天花板，病院若何得到较好的收益，若何做好DIP病种本钱核算，算哪些DIP吃亏？哪些DIP盈利？若何在保障医疗质量的条件下，节制减低病种本钱，对各家病院挑战年夜增，本钱节制欠好有能够吃亏重大。赋能病院本钱核算管控年夜挑战。

　　第四年夜挑战：患者称心度年夜挑战

　　DIP付出，病院要得到较好收益的条件，必要有一定患者数目的保障支持，病院服务的不便快捷，患者称心度高，可以带动更多的患者来院就医。以是，DIP驱动病院增强精益经营治理，通过进步患者称心度扩展口碑效益，提升病院品牌竞争力，赋能病院“以患者为中间”立异年夜挑战。

　　第五年夜挑战：绩效设计年夜挑战

　　名目后付费系统下，病院绩效激励次要方式，采用出入节余提成或名目点值方式，激励多支出、多做名目多得绩效，面临DIP预支费，驱动绩效设计迭代降级转型，对病院适应DIP的绩效变更提出年夜挑战。

　　安徽打响第一枪！DRG与DIP将“双雄逐鹿”

　　作为医保付出轨制改造DRG与DIP两种紧张方式，DRG与DIP“双雄逐鹿”。安徽省打响了DIP医保付费第一枪，将来全国DIP趋向走向若何？有三年夜预判。

　　第一预判，DIP医保付出较快推行“年夜概率”

　　DIP无理念和操作办法上，契合国情、根本主观反映临床事实，不仅实用于医保管理、推进卫生改造、公立病院治理等诸多畛域，与DRG相比，症结是具备地下、通明、艰深易懂、轻便宜行等个性，是以，预判DIP医保付出在全国较快推行成为“年夜概率”。

　　第二预判，年夜数据倒退减速DIP医保付出改造

　　跟着年夜数据技术阐发的利用，我国的轨制劣势使得医保医疗数据充沛集聚，为病种组合的“随机”“均值”奠基了根底前提。改动了DRG样本推算总体的仿真、预测甚至精算形式，DIP应用真实、全量数据主观还原病种的疾病特征及医疗行动，通过对疾病共性特征及特性变动纪律的发现，树立医疗服务的“器量衡”系统，较为主观的拟合本钱、盘算分值、结算付费，年夜数据技术的利用造成对医保付出方式改造的紧张技术撑持，同时对病院治理根底和信息化建设要求不低等，有助于DIP付出高效推广。

　　第三，医保DRG和医疗DRG“合二为一”

　　今朝DRG，有医保版DRG和医疗DRG，医保版DRG着重付出功效，医疗版DRG着重医疗服务才能评估功效，一个影响病院“票子”，一个影响病院“体面”，让病院“焦炙”。DRG将来趋向必然走向“合二为一”，卫健主管部分担任DRG医疗绩效及服务才能稽核评估，为医保付出提供参考数据根据。