上海GPO降级，7年夜核心成绩需厘清

　　医药网2月25日讯　上海GPO在低沉了一段光阴后，在近日又有了新的意向。

　　阴历大年节（2月11日）当天，上海药品集团推销服务网（上海GPO）挂出两则内容：一份是文件《构建多方联动的药品集中推销格式鼓舞和推动本市药品集中议价推销任务的试行意见》（以下简称《意见》）、另一条是议价推销同盟成立的新闻。

　　现实上，《意见》早在2020年7月31日就正式收回，直至2021年2月11才在官网颁布。这象征着上海GPO在新的医改配景下，特殊是带量推销轨制化、常态化的政策配景下“降级迭代”，从药品集团推销开端往“集中议价推销”偏向倒退。

　　那么，这个“集中议价”和之前的GPO有何分歧，它又有什么特色呢？咱们一条条看。

　　上海GPO从五院六区到一度停摆

　　众所周知，2016年2月，上海成立公立医疗机构药品集团推销同盟（也便是GPO），并开端5家三级病院和6个区县推广，GPO作为第三方中介组织代表成员病院与药品供给商会商，通过间接贬价或“供给链摊派”紧缩药品价钱。阅历了5批次2577个种类的推销后，因涉嫌垄断于2017年被工商部分备案查询拜访，2018年虽终止查询拜访后，但药品推销根本处于停摆状态。

　　不外，进入2020年，事情又开端呈现了起色。

　　 “集中议价”是带量推销的弥补方式

　　2020年7月31日，上海市医保局、市卫健委结合发文《构建多方联动的药品集中推销格式鼓舞和推动本市药品集中议价推销任务的试行意见》，《意见》明白，“药品集中议价推销任务归入全市医药招采轨制整体框架，作为药品供给保证系统的紧张构成部门”。“作为国度和本市药品带量推销的无效弥补”“多方联动的药品价钱造成机制”。

　　这象征着“集中议价”将在国度、上海带量推销之外作为一种紧张的弥补推销方式，多方联动下匆匆进药价造成机制。

　　 “集中议价”到底带不带量？

　　波及到带量部门的内容，《意见》在第三条“推动迷信规范的药品集中议价推销任务”中写道：

　　鼓舞公立医疗机构在保持质量优先、确保用量、保障回款的根底上展开带量、带估算的药品集中议价推销。

　　请注意，这里用词是“鼓舞”而不是要求，估量公立医疗机构并不会真正有能源来“带量”、“带估算”，究竟带量推销是强制性要求，病院还压力山年夜，无奈分出资本和精神来处置“集中议价”部门。《意见》用“鼓舞”二字，更多是一种希望。

　　不外，《意见》对参加“集中议价”的医疗机构的配套步伐简直与带量推销类似的政策：医保独自核算+节余留用+两个许可。不晓得在如许的鼓舞下病院是否会有踊跃性确保用量？刮目相待。

　　推销主体从之前的GPO“五院六区”扩大到“七院八区”120多家医疗机构

　　之后，于2021年2月9日成立上海公立医疗机构药品集中议价推销同盟，这一次的推销同盟超过了此前GPO五院六区的规模，共有120多家医疗机构以个人会员的模式构成，波及“七院八区”。

　　同盟由第十人平易近病院、西方病院等病院提议，包含西岳病院、肿瘤病院第十人平易近病院、西方病院、浦南病院、周浦病院、浦东病院以个别会员，徐汇区、闵行区、普陀区、杨浦区、金山区、静安戋戋属公立医疗机构及虹口区和嘉定区部门区属二级病院等，依然是委托上海医健卫惹事务服务中间作为第三方服务机构提供事务服务。

　　同一在阳光平台上推销

　　《意见》内容显示，这次“集中议价”，全量通过“阳光平台”推销，也便是和上海带量推销、国度集采以及其他药品（医保、公费）的推销都集中在一个推销平台上运作。

　　根绝返利及奉送等违规行动

　　《意见》明白规则该当依照协定如约执行中选成果，根绝返利及以赠药品、耗材、试剂、设备等各类模式的“网下推销”违规行动。

　　这一条可以从两方面解读，其一，GPO所谓的“供给链摊派”在“集中议价”形式上行欠亨了，不行能明返，更不行能暗返，中选价便是推销价，清分明楚。而且规则价钱零差率平进平出；其二，通过奉送耗材、试剂、设备等“惯常”的操作方式也再次明白制止，之以是是“再次”，是“九禁绝”、反贸易行贿等条例早有明文规则的，此处不再赘述。

　　中选价钱纰谬外地下

　　《意见》显示，为体现公道竞争、遵循贸易规定，除监管部分外，药品集中议价推销中选价钱仅对参加集中议价推销的医疗机构地下。

　　这一点与GPO相似，与带量推销分歧，究竟“集中议价”从推销轨制的设计思绪上看是带量推销的弥补，仅仅议价而不带量。为何不地下？仿佛暗藏着一个潜台词：接上去的药品贬价长短常残暴的，思索到价钱暴涨且不带量，不地下处置，彼此懂得。

　　集采之外的价钱异常药品及公费药等将是“集中议价”形式的次要品类

　　《意见》明白，优先选择未归入国度和本市带量推销的药品，特殊是价钱异常药品（如价钱显明高于同种类其它厂牌或价钱显明下跌的），以及公费药等。国度和本市带量推销中选药品、医保会商准入药品、定点临盆和当局订价药品等暂不归入集中议价推销范畴。

　　由此看，集中议价次要是针对带量推销之外价钱过高（异常）的丧家之犬，再加上公费药，这两种药品当前要进入病院，特殊是公费药，集中议价推销将成为必需要颠末的准入环节。价钱是要降的，但若何议价《意见》并未详细阐明，信任后续会有施行细则出台。

　　结语

　　1） 上海GPO将降级迭代为“集中议价”，有之前GPO的陈迹，但也有改良。卫健体系在颠末GPO的曲折后，通过“集中议价”持续保留了一定的推销话语权；

　　2）120多家公立医疗机构抱团批量推销，且范畴扩展，成为民间推销系统中的一个紧张弥补方式；

　　3）将在价钱过高、公费药品中拔取进行集中议价，短期看年夜概率不会带量（保障用量），恒久有待察看；

　　4）同一在阳光平台上推销，平进平出，根绝返利，价钱纰谬外地下；

　　5）“集中议价”将成为公费药及贵药的次要准入推销方式，进入上海医疗机构的药品将通过带量推销、挂网、集中议价、定点临盆等方式进行，不论医保药品照样公费药，总有一款得当你。