年夜病院进入一院多区倒退期间！防止六年夜坑

　　医药网3月11日讯　新医改以来，节制公立病院规模是一向的，但仍有不少病院在节制中扩张。

　　据相识，“十四五”时期，国度将支持、规范一院多区倒退。本年，国度将出台一院多区建设与治理指导性文件，一院多区定名、注册、技术准入、资金投入保证、人事体例治理等都将获得明白。

　　前不久召开的中央深改委会议明白，要放慢优质医疗资本扩容和区域平衡规划，这被以为是一院多区倒退的基本性指引。

　　在许可“一院多区”政策支持下，估量将来一段光阴，一些公立病院的扩张激动或难以遏制。作为病院治理及相关部分，在思索扩张时，也要细心思量一下能够会遇到的成绩，做好更充沛和欠缺的预案考量。

　　一是欠债成绩。虽然国度明白在一院多区建设中制止举债，但依据既往教训，简直一切的处所在根底举措措施建设中，都邑贪年夜求高，是以举债方面要思考分明。

　　二是经营成绩。国度愿望公立病院高质量倒退，愿望通过年夜病院“一院多区”完成优质医疗资本扩容和区域平衡规划放慢，目标是实现多年来愿望通过医联体、医共体匆匆进优质医疗资本下沉，推动分级诊疗轨制造成的场合排场，但实践上去能够并不容易。新冠疫情产生后，多院区形式又突然抖擞出微小劣势，以是提出年夜病院一院多区建设思绪。

　　然而，因为规模太年夜，多院区的同一治理成绩，能够会遇到一定困难。曾有研讨阐发以为，病院的规模有个最适宜的规模，以为床位在800到1200张效益最佳。以是《全国医疗卫生服务系统布局纲领（2015-2020年）》提出，市办综合性病院床位数普通以800张左右为宜，准绳上不超过1200张；省办及以上综合性病院床位数普通以1000张左右为宜，准绳上不超过1500张。要是太年夜，经营效益递加。

　　尽管说一院多区要做的是优质资本扩容，而不是浓缩摊薄。但即便是年夜三甲病院，国度医学中间或国度医疗中间，一旦施行一院多区被拆分之后，不浓缩摊薄兴许是不行能的。是以从治理上看，能够会存在一些成绩。

　　三是用度能够会下跌。上世纪70年月，英国斯坦福年夜学的Tuchs传授和加拿年夜R.G.Evans传授起首提出一个实际，叫诱导需求实际（Induced Demand Theory）。该实际以为，医疗服务市场有需方主动而供方垄断的特别性，供方大夫对卫生服务的应用具备决议作用，能左右消费者的选择。

　　在这种病人对医学常识缺乏，而大夫具备本身经济好处的服务中，大夫既是参谋又是服务提供者，是以可以发明额定需求，即供方发明需求（Supply Creats D）。于是呈现一种征象，要是添加某一地域的大夫数，无论是大夫服务的价钱照样提供服务的数目都邑随之添加。

　　这一实际也被我国新医改以来的“实践”所证明。新医改以来，国度为相识决群众看病就医成绩，十多年继续添加对卫惹事业的投入，一方面补供方，加年夜根底举措措施建设力度，公立病院床位疾速添加，一方面补需方，间断添加医保补贴资金，虽然团体付出比例有所下降，但群众就医用度也有所添加，公立病院医疗服务支出同步增长，年住院率也成倍添加。而公立病院“一院多区”建设，规模扩张之后，若何防止医疗用度持续下跌，也是必要思索的。

　　四是医保控费压力或将增年夜。公立病院扩张，医疗用度或迎来下跌。而这又给医保控费带来压力。虽然今朝医保很强势，但关于年夜型病院的方法并不多。

　　一方面，由于医保自身业余才能无限，另一方面，要做好DRGs，必需年夜病院合营，当年夜病院在一院多区和医联体形式下，或许在DIP形式下，将泛滥医疗机构都酿成一家人，造成了一块铁板之后，医保的强势能够会失去威猛。面临航母级年夜病院，医保能不克不及管得住？

　　五是社会办医空间成绩。跟着公立病院一院多区的次序递次建成，一些社会办医的生活和倒退能够会见临成绩。

　　六是分级诊疗推动方面。因为年夜型病院扩大，在优质医疗资本原本就充足的环境下，其虹吸病人、虹吸大夫的力度将更年夜。分级诊疗所期待的“依照疾病的轻重缓急及医治的难易水平进行分级，分歧级其余医疗机构承当分歧疾病的医治，逐渐完成从全科到业余化的医疗进程。下层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的场合排场是否能造成，也必要思考。

　　四川省人平易近病院副院长王莉婉言，多院区治理极具挑战性，症结是若何构建同质化治理系统，完成多院区高效运行。但因为人财物不是同一治理，信息体系未买通，难以完成同质化治理。在4家更慎密的院区倒退中，也曾遭到没有同质化倒退所带来的困扰。是以，一院多区同质化，完成优质资本扩容，提及来复杂，做起来并不容易。