《柳叶刀》:五种癌症一发现 早筛查早诊断绝不是一句空话！

来源：生物探索2021-12-22 12:34

癌症已经成为影响人类健康和国家经济社会发展的重大公共卫生问题。《2020全球癌症报告》显示，2002年全球新增癌症病例1929万例，死亡996万例，中国位居世界第一。癌症的生存率与癌症的分期密切相关。提高癌症的早期筛查和诊断是当务之急。中国国家癌症登记处联合中国医学科学院和北京协和医院肿瘤医院对2016年1月至2017年12月期间进行了分析。

癌症已经成为影响人类健康和国家经济社会发展的重大公共卫生问题。《2020全球癌症报告》显示，2002年全球新增癌症病例1929万例，死亡996万例，中国位居世界第一。癌症的生存率与癌症的分期密切相关。提高癌症的早期筛查和早期诊断是当务之急。

中国国家癌症登记中心联合中国医学科学院、北京协和医院，对2016年1月至2017年12月全国12个省、23个地区医院登记的癌症患者电子病历进行了分析，癌症登记中心记录发表在《柳叶刀公共卫生》上。研究发现，中国五大癌症，包括肺癌、胃癌、食管癌、结直肠癌和女性，在确诊后即处于晚期(-期)的患者中占52.8%(2009/41671)。进一步研究确定了癌症的分期分布及相关因素，包括癌症的种类、性别、地区、年龄、生活习惯等。该研究表明，中国迫切需要改善癌症预防。

在中美对比研究中，确诊I期乳腺癌(美国为51.2%，中国为27.6%)，I期结直肠癌(美国为24.1%，中国为15.2%)，I期肺癌(美国为25.3%，中国为17.3%)。但中国食管癌早期好于美国，确诊I期食管癌(中国18.7% vs美国13.8%)。

研究者进一步研究发现，癌症诊断的影响因素包括癌症种类、性别、地域、年龄、生活习惯等。其中性别差异比地区差异更为显著。在五大癌症中，晚期乳腺癌患者比例最少(21.6%)，肺癌患者比例最高，67.7%的肺癌患者在确诊时已经处于晚期。75岁以上胃癌患者被诊断为晚期的风险高于55岁以下，但在结直肠癌中，患者年龄越小，被诊断为晚期的概率越大。有吸烟习惯的患者被诊断为晚期肺癌的可能性比不吸烟者高30%。饮酒患者被诊断为晚期食管癌的概率是不饮酒者的1.3倍。有癌症家族史的患者晚期发病率较低。

就性别而言，男性/男孩比女性/女孩更有可能被诊断为晚期癌症(64.1%对40.2%)，这种性别差异在晚期肺癌中尤为突出。在肺癌和食管癌中，男性被诊断为晚期癌症的概率分别为1.7倍(调整后OR=1.7)和1.4倍(调整后OR=1.4)。在胃癌和结直肠癌中，男性和女性在晚期诊断上没有显著差异。

就所有癌症而言，农村地区晚期诊断患者的比例高于城市地区。农村和城市人群在肺癌、胃癌和乳腺癌方面有很大的差异。城市居民在医疗方面普遍具有社会经济优势(收入更高、医疗资源更好)，癌症意识更强，促使他们追求癌症筛查和早期治疗。另一个重要的解释可能是城乡医疗保险计划的差异。大多数类型的城市保险比国家医疗保险提供更优惠的福利和更高的报销率。值得注意的是，城市和农村的结直肠癌分期没有显著差异

这一结果与《中国卫生统计年鉴(2020)》的结果一致。2019年，我国恶性肿瘤及治疗与地区和性别显著相关。在中国死亡率和发病率前五位的癌症中，除了肺癌，所有的癌症都与消化道有关，这与中国人的饮食习惯有关。如果我们能发现和干预癌前病变，我们就能防止它们发展成癌症。

近年来，在国家政策的帮助下，我国癌症患者的治疗负担明显减轻，5年生存率和生活质量明显提高，部分项目实施较早的地区实现了发病率和死亡率的双下降。尽管如此，中国的筛查率仍远低于发达国家。下一步，我国应建立癌症早期筛查体系，加强癌症防控科学普及，提高全民癌症防控意识，建立健全癌症筛查、早诊断、早治疗长效机制，促进癌症早预防、早筛查、早治疗，有效遏制癌症危害。(100yiyao.com)

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