“老寒腿”不冻 但寒加重

前天是冬至节气，“九一九”模式启动，这几天北京气温持续下降，确实让一些人感到不舒服。——膝盖就像“钻进了风里”，酸痛不适，有时还能听到关节吱嘎作响，上下楼更是索然无味。如果你也有这样的症状，很可能意味着膝关节在寒邪的侵袭下正在退化。今天，我们从中西医综合的角度，谈谈这种退行性变是如何引起的，以及如何预防临床上最常见的膝关节疾病——膝关节骨性关节炎。

　　1 为何寒冷易致膝关节不适

“天气一冷，我的膝盖就开始疼。是感冒会引起关节炎，还是我有风湿病？”很多老年患者都有类似的疑问。事实上，寒冷的环境一般不会对关节造成损伤。医学研究表明，寒冷与骨关节炎之间没有直接的因果关系，即寒冷不会引起关节炎。然而，寒冷确实会加重膝关节炎的不适症状，尤其是对于器官组织随年龄增长而退化的中老年人。

寒冷时，膝关节不适的原因主要有三种，即酸痛、运动异常和钝痛。

1.供血因素：自然状态下，关节处血流不活跃，供血不充足。寒冷刺激会引起血管痉挛，减慢血液流动，减少血液供应。

2.炎症因素：血流减慢后，关节的一些炎症介质和代谢产物，如白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子- (TNF-)等，很可能在关节周围停滞，进而加重关节的症状。

3.机械因素：寒冷刺激容易引起关节周围肌肉的收缩强度和韧带的弹性降低，进而使肌肉和韧带对关节运动的保护和稳定作用降低，导致原有症状加重，关节功能障碍。

中医认为，冬季主气为寒，与肾相对应，寒邪最易消耗肾阳，引起腰膝冷痛。因此，无论是年老还是年轻，都要注意腿部保暖，尤其是膝盖。天冷穿厚衣服，热水泡脚，戴护膝，都是简单易行的方法。

　　2 这种骨关节炎最为常见

在各种膝关节不适的案例中，我们要讲的最重要的一个案例就是膝关节骨性关节炎(KOA)。

膝关节骨性关节炎是膝关节最常见的退行性疾病，其特点是关节疼痛反复发作，关节运动逐渐紊乱。其本质是关节软骨基质分解代谢和合成代谢的失衡。根据中国健康数据和老年随访调查数据库，我国症状性膝关节骨性关节炎(膝关节疼痛等症状需就诊)患病率为8.1%，女性高于男性。

中医认为，膝关节骨性关节炎是一种筋骨病、瘫病、痹病并存的疾病，属于中医的痹证、痹、痹、骨软化、痹等范畴。1997年，国家医药管理局发布的《中医临床诊疗术语》疾病科被统称为“膝痹”。本病的主要病因有肝肾不足、风、寒、湿。

膝骨关节炎作为一种由多种因素引起的全关节疾病，其病理特征为关节软骨破坏、软骨下骨硬化或囊性改变、关节边缘骨增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉无力等。

人们日常所说的关节炎大多属于膝骨关节炎的范畴，但不包括类风湿性关节炎。两者的区别是类风湿关节炎的特点是多关节受累，类风湿因子阳性，而膝骨关节炎只累及膝关节，类风湿因子阴性。

　　3 哪些信号是膝关节在预警

虽然前面提到的膝骨关节炎的典型症状是酸痛，但下一步的诊断不能单纯依靠疼痛、酸痛、肿胀的直观感受。回答以下问题

2.x线片(站立或负重位)显示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和/或囊性变，关节边缘形成骨赘；

3.2倍及以上，关节液清凉粘稠，白细胞2000/ml(膝骨关节炎不同于感染性膝关节炎，白细胞不高)；

4.患者 40岁；

5.晨僵15分钟(膝关节骨性关节炎不同于类风湿性关节炎，晨僵时间不长)；

6.活动时有搓骨的感觉。

如果答案中出现以下组合：1 2，1 3 5 6，1 4 5 6，那么基本可以确定你得了膝骨关节炎。其中，“近一个月反复膝关节疼痛”是最重要的疾病信号。

　　4 注意这5个发病诱因

原发性膝骨关节炎的病因尚不清楚，一般认为与以下因素有关。

随着年龄的增长，由于多年积累的关节劳损，往往会发生关节软骨退变。

两性都会受到影响，但女性更常见，尤其是闭经前后的女性。因为女性骨盆更宽更瘦，分娩后更明显，女性股骨更窄髌骨更薄，承重线的差异让女性膝关节比男性更容易受伤。此外，绝经后雌激素骤降，骨钙大量流失，容易导致骨质疏松，进而导致膝骨关节炎。此外，穿高跟鞋也是生病的原因之一。穿高跟鞋时，膝关节负荷可增加3倍，上下楼梯时，膝关节负荷可从3-6倍增加到7-9倍。

肥胖会增加患病风险，膝关节炎的发病率是正常体重人群的4倍。理论上，减重5公斤可以减少50%的膝关节炎发生率。

关节损伤主要指过度使用导致的关节损伤，如运动强度过大或长时间重负荷体力劳动。

骨质疏松症的发病率较高。

　　5 什么情况需要置换关节

近年来，膝骨关节炎呈高发态势，患病率为21%。在最新版《膝骨关节炎诊疗指南》的基础上，我们提倡根据疾病的严重程度进行循序渐进的治疗，包括基础治疗、药物治疗和手术治疗。

医院名中医崔树生教授根据50多年临床治疗膝关节骨关节病的经验，总结出一系列特色手法“八膝法”:刮髌骨、抖髌骨、推鹤顶、摸灵泉、放血海、取小腿鼻、穿膝眼、抖膝。这是关节松动、指压按摩和正骨手法的结合。其作用是缓解急性关节疼痛和肿胀，改善慢性期关节功能，增强局部血液循环。此手法结合临床经验方“软上洗剂”能标本兼治，能明显改善膝骨关节炎各期的肿胀、疼痛、僵硬、硬度等症状。

治疗性药物治疗可分为改善症状、改善结构和关节内注射三种方式。

改善症状的方法：对乙酰氨基酚类NSAIDs、搽剂类镇痛药、肌松药等药物适用于持续疼痛症状或中、重度疼痛的患者，但临床医生需要评估消化道、肾脏和心血管系统的风险，以最低有效剂量、短疗程应用。

改善结构的方法：双醋瑞因、硫酸软骨素等药物适用于关节软骨和半月板损伤患者，也可作为日常保健药物，但需要定期检查肝肾功能。

关节内注射：透明质酸钠、医用壳聚糖、糖皮质激素等药物适用于关节软骨和半月板损伤并有持续性疼痛症状或中重度疼痛的患者，对有潜在皮肤感染和关节内感染的患者应禁用。

手术情况严重的患者可以接受膝关节置换吗？我们认为，尽管膝关节置换是治疗终末期骨关节炎的王牌，但并不是普遍适用的。医生通过体检、阅片及患者的症状，确认疾病程度，判断手术指征，对术后效果做出预期，告知患者相关信息。在获得医生的专业建议后，患者根据自己的主观感受做出是否手术的决定。此外，膝骨关节炎的主要症状是疼痛，但每个人的疼痛阈值不同。临床上有很多患者的影像学结果看起来并不乐观。他们自我报告的症状并不严重，对生活影响不大。这些病人可以推迟手术。因此，对于骨关节炎患者来说，是否更换关节是一个综合考虑，而不是“想换就换”。

最终的治疗选择建议在专家的指导下，根据病情而定。

　　 （作者：北京市鼓楼中医医院推拿科医师）

　　运动方法

　　这样锻炼可强壮膝关节

膝关节不仅由骨骼组成，还包括肌肉、韧带和关节软骨。因此，运动应该从膝关节的组成部分开始。考虑到骨骼和韧带不能直接运动，运动的重点应该放在膝关节的肌肉上，从而间接作用于骨骼和韧带。

膝关节肌肉锻炼主要是锻炼大腿前侧、膝关节上方的股四头肌和大腿后侧的股二头肌，其中以股四头肌最为重要。

锻炼股四头肌的具体方法是：平躺或坐着，保持一个下肢的膝关节处于完全伸直的位置，然后将其抬高到离床或地面10 cm左右，保持静止10秒钟；休息10秒后，重复这个动作，10人一组。然后，另一个下肢重复这个动作。锻炼小组的数量取决于你自己的情况。

你为什么这样锻炼？股四头肌收缩保持膝关节伸直不动。因为膝关节不动，关节面之间没有摩擦，不会损伤关节。同时股四头肌可以加强膝关节的稳定性，起到保护和延缓衰老的作用。

如果你觉得这个练习很容易，可以增加踝关节的重量，比如用小沙袋。体重可以从0.5公斤开始，逐渐增加，量力而行。这种方法也是膝关节手术后重要的锻炼和康复方法。

　　医师释疑

　　打太极拳伤不伤膝盖

太极拳是否会伤膝盖是一个有争议的话题。在2019版《膝关节非手术治疗指南》中，首次推荐太极、瑜伽等心身医学作为核心疗法。然而，生活中有报道称，练太极拳后膝关节损伤加重。孙，一个78岁的太极拳爱好者，经常参加太极拳的表演。为了严格要求自己，有些动作超出了自己身体的承受能力，出现了一些不适症状。

那么，如何练习太极拳才能在不伤害膝关节的情况下强化膝关节呢？我们建议，如果想打太极拳健身，首先要采取高位，双腿弯曲130度左右，病情较重者采取高位或直立位。其次是小步幅，适当的步距是两脚距离的一半。第三，运动量不要太大，这样练习出汗也不会累。第四，腿不能松弛无力，以自然平衡的力度为度，要感觉腿重有力但不僵硬；第五，做扭膝、扭腿的大动作力度不强。转身磨步，随换步，脚趾与膝盖方向保持一致。这样既能减轻自己的负荷，又能达到健身的效果，避免膝关节运动不当造成的损伤或损伤加重。总之，科学运动就是运动的科学。(李殿波北京中医医院)