DRG顶层设计/DIP支付改革落地！医院市场洗牌加剧！

12月29日，甘肃省医保局正式发布《甘肃省DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，率先在国内落地国家医保局制定的顶层设计。值得注意的是，甘肃在扩大医保支付方式覆盖面方面的力度明显高于国家医保局提出的相关要求。比如，与国家医保局制定的“40%、30%、30%”的“三步走”目标相比，甘肃明确，自2022年起，全省14个市州全部启动定点医疗机构(含民营医院)

此外，甘肃还要求国家和省级试点城市力争提前一年实现提供住院服务的定点医疗机构、病种(原则上可达90%)和医保基金(原则上可达70%)全覆盖；并鼓励各市州根据实际情况提前完成四项全面覆盖任务。业内普遍认为，在医保支付方式改革经过三年试点取得初步成效、101个试点城市全部进入实际支付阶段的背景下，预计各统筹地区将凭借试点经验加快医保支付方式改革进度。甘肃此举可能并非孤例，医疗机构药品市场洗牌将加速。

　　两大层次推进扩面

　　建立良性互动与结对机制

根据部署，甘肃将在试点城市和非试点城市两个层面推进DRG/DIP支付方式在全省的拓展改革，实现DRG/DIP支付方式改革在全省从局部到全面、从局部到整体、从粗放到精细的深度发展。其中，除力争提前一年实现上述相关目标的国家和省级试点城市外，8个非试点城市将在2022年夯实基础，2023年全面进入实际支付，2024年全面覆盖提供住院服务的定点医疗机构、病种(原则上90%)和医保基金(原则上70%)。

在业内人士看来，支付方式改革是一项系统工程和战略任务，专业性强，涉及问题多。根据国家医保局下达的任务，甘肃还强调，在改革推进过程中，要加强专业能力、信息系统、技术标准和示范点建设。甘肃省庆阳市被列入国家医保局公布的DRG/DIP支付示范点名单。在此背景下，甘肃将依托试点城市优势先行先试，在试点城市与非试点城市之间建立边做边学、边做边学、边做边学等良性互动、结对帮扶机制。这一次，甘肃也发布了本省DRG/DIP支付改革结对城市名单。

提高精细化管理水平是全面推进医保支付方式改革的重要内容。甘肃也明确需要紧紧跟随DRG/DIP支付的核心内涵，不断完善核心要素的管理和调整机制，完善绩效管理和运行监控机制，形成多方参与的评价和纠纷处理机制，建立相关改革的协同推进机制，从而建立高效的医疗机构医保支付管理和激励约束机制，持续推动医保支付方式改革内涵化、精细化发展。

夯实改革基础扩大覆盖面，确保支付方式改革稳中有进、影响深远，是甘肃勇于率先正式宣布明年将全面开启医保支付新时代的基础。值得一提的是，《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》年，国家医保局强调，省级医保部门是三年行动计划的责任主体。根据三年行动计划的要求，省(自治区、直辖市)应制定具体行动计划，推进DRG/DIP支付方式的改革，明确支付方式

推进和深化医保支付方式改革，是完善我国医疗保障体系、不断提高医保基金使用效率的重要举措。业内人士指出，部分地方医保基金长期未能有效控制收入的情况，反映出现行预算总额控制下的医保支付方式改革效果有限。但近年来，我国职工医保统筹地区和城乡居民统筹地区仍有数百笔医保资金，当期收入无法满足支出，因此开展DRG/DIP支付改革是大势所趋。

早在2011年，北京市人力资源和社会保障局就启动了DRG缴费试点，北京成为全国首个实施DRG缴费试点的城市。随后，2017年，原国家卫生计生委在深圳召开DRG征缴改革启动会，将深圳、新疆克拉玛依、福建三明列为三个试点城市，试点实施我国自行设计的C-DRG。2018年12月20日，国家医保局发布《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》，强调将加快推进DRGS支付全国试点，在国内建立DRGs支付体系，组织DRGs全国试点应用。

自2019年起，国家医保局在全国30个城市启动DRG支付全国试点，按照“顶层设计、模拟操作、实际支付”三步走的工作安排逐步推进，今年年底将全部进入实际支付阶段。2020年，国家医保局在全国71个城市开展区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)试点，改变了以往对特定医疗机构设置总额指标的工作方式，实行区域医保基金总额控制，按病种分值付费住院，今年6月全部完成预分组工作的试点城市将在年内实际缴费。

　　改革成效远超预期

支付改革试点的效果大大超出了行业预期。国家医保DRG支付技术指导组相关负责人在近日召开的首届中国CHS-DRG/DIP支付改革大会上列举了几个例子。

如广西梧州在数据质量管控、结算清单落地、同城同病同价、谈判药品双通道支付、中医药特色支付标准、创新监管模式等六个方面进行了探索创新。2021年1月至2021年9月期间，平均住院天数、平均每次住院费用、患者自付比例分别同比下降10.3%、6.1%和4.7%。

在沈阳，20个目标一般对照组(如无并发症的上呼吸道感染、高血压等。)被设置为重点控制轻度病例和不合理住院的高发人群。通过“双控管理”，有效解决了轻度病例无序住院逐年增加的问题。住院率逐年下降，2018-2020年分别为26%、22%和16%。轻度患者被转移到基层医院。

浙江金华通过建立DRG运行分析体系和专病讨论机制，推进定点医疗机构精细化管理，支持高费用疑难病例合理治疗和新技术、新项目开发。累计为群众减负6.87亿元，医保基金支出增速由14%降至7%，有效减少了基金浪费和群众就医负担。

在三年试点初步成效的基础上，今年11月，国家医保局发布了《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，这意味着我国DRG/DIP支付改革即将进入新阶段。有业内人士提醒，DRG、DIP等医保支付方式改革的实施，将推动基本医疗保险治理和管理模式的机制变革，对于深化医药卫生体制改革、规范医疗行为、有效控制医疗费用不合理增长、促进平衡和可持续具有积极意义

通常疾病临床路径的费用包括检查、用药、耗材等。在DRG/DIP支付模式下，为了保证诊疗质量和安全，医疗机构必然要合理利用这些资源。可以看到，随着DRG/DIP支付改革进程的加快，药品和检查将成为医疗机构的成本中心，对治疗效果影响不大的产品数量将加快，这将有助于增加性价比更高的创新产品数量，医院用药结构的调整不可逆转，让适应能力和创新能力更强的药企把握住精细化控费带来的新机遇。