医保“双通道”:西藏囊括所有国药；珠海包括291个

西藏、珠海发布医保“双通道”管理相关工作。西藏指出，国家谈判的所有药品都要纳入双通道；新版医保目录公布后，医院要量力而行，尽力匹配；“双通道”定点零售药店的协商药品价格不得高于国家协商的医保支付标准。珠海将于2022年1月1日起实施新的国家医保谈判药品(275种)和“双通道”药品目录(291种)。

1月1日，西藏自治区医保局、卫生健康委发布关于建立全国医保药品“双通道”管理谈判的通知。很明显，国家公布的协议期内所有谈判药品都将纳入“双通道”管理。

　　纳入我区“双通道”管理的谈判药品

综合考虑临床价值、患者合理用药需求等因素，对谈判药品(包括通用名相同的仿制药和生物相似的药品，下同)实行“双通道”制度。在国家公布的协议期内，所有谈判药品均纳入我区“双通道”管理。参保人员在定点医疗机构、定点零售药店使用协议药品，实行统一支付政策。

根据自治区《国家医保药品目录》谈判药品的调入调出情况，对我区“双通道”管理的谈判药品进行调整。各地要做好国家药品“双通道”管理与现行住院、门诊特殊疾病、门诊统筹政策的衔接，确保效益不降低。

　　新版目录正式公布后，有需必采、应配尽配

定点医疗机构是协商临床合理用药的第一责任人。各定点医疗机构要落实合理用药主体责任，建立医院药品配置与医保药品目录调整的联动机制。新目录正式发布以来，根据临床用药需求，药事会应统筹及时召开，需将自治区药品集中采购平台所有药品全部归集。

目前有临床使用需求但尚未配备的医疗机构，应在年底前一次性配备。暂时不能纳入本医疗机构供应目录，但确有临床需求的谈判药品，可纳入临时采购范围，并建立绿色通道，简化手续、缩短周期、及时采购。

对于暂时无法获得的药品，需要建立健全处方流转机制，通过“双通道”等渠道提高药品的可及性。要完善内部管理制度，加强临床用药行为监管，规范医疗服务行为，确保协商用药合理使用。

　　配备使用谈判药品纲入医院年度考核

医保部门要加强协议管理，将定点医疗机构谈判药品的合理配置和使用纳入协议，并与年度考核挂钩。需要科学设置医保总额，协商药品不计入定点医疗机构总额。对实行支付方式改革的病种，应根据谈判药品的实际使用情况，及时合理调整病种权重。

健康卫生部门应调整完善医疗机构药品使用评价机制，将协商合理使用的药品分开，排除在影响其落地的评价指标范围之外，如医疗机构药品占比、平均每次费用等。加强对定点医疗机构临床用药行为的指导和管理，督促辖区医疗机构合理调配和使用协议药品，不得以医保总额限制、医疗机构药品目录数量限制等为由影响协议药品落地

“双通道”定点零售药店必须按照国家医保信息平台指定　　将符合条件的定点零售药店纳入“双通道”管理机构的接口规范，与国家统一医保信息平台直连，实现电子处方的流转和追溯，或自建功能完善的“购、销、存”系统，可与国家统一医保信息平台直连，真实、全面、准确、实时上传药品“购、销、存”数据和结算费用；谈判销售的药品价格不得高于国家谈判确定的医疗保险支付标准。

医药

自治区医疗保障局利用国家医疗保障信息平台西藏平台处方流转中心，实现医保经办机构、定点医疗机构和“双通道”定点零售　　加快实现电子处方流转之间的信息互通。

定点医疗机构开具电子处方(精神药品除外)后，通过国家医疗保障信息平台定点医疗机构接口上传至医保信息平台，再根据参保人员需求转入“双通道”定点零售药店。被保险人购买药品后，医疗保险信息结算完成。

医保信息平台与“双通道”定点零售药店结算，实现医保结算全流程支付，参保人员只需支付个人费用。各地要以处方流转为核心，实现对参保人员用药行为的全过程监管。

药店

定点医疗机构应严格遵守临床用药管理政策和规范，确保临床用药安全。

“双通道”定点零售药店应建立谈判药品质量安全全过程追溯机制，在储存、配送等环节落实安全责任，确保谈判药品质量安全。对于储存等有特殊要求的药品，需要选择具有相应资质和能力的机构承担储存和配送任务。

“双通道”定点零售药店销售的谈判药品如出现质量问题，将立即解除“双通道”医保服务协议，并将问题线索移交相关部门严格问责。

　　确保用药安全

参保人员在定点医疗机构住院和特殊疾病治疗期间，在定点零售药店按“双通道”购药，在门诊按住院和特殊疾病政策享受同等医保待遇。

定点医疗机构的医师开具处方(电子处方)时，应当标注医疗类别。其中职工医保实行全区统一待遇政策，城乡居民医保、普通门诊统筹、门诊特殊疾病实行各地(市)待遇政策。

通过电子处方流通在“双通道”定点零售药店购药发生的医保费用，由医保经办机构与“双通道”定点零售药店结算，按现有项目结算方式结算。