3074家医院参与！二级公立医院首批“国考成绩单”公布

2019年底，二级公立医院绩效考核通知发布，在医学界引起了很大的涟漪。不知不觉，两年过去了，一个二级公立医院？国考？成绩单首次公布。

2022年1月6日，国家卫生健康委公布《关于2019年度全国二级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》(以下简称《通报》)。

003010指出，据省卫生行政部门审核确认，第一年(2019年)共有3074家二级公立医院(含908家中医二级公立医院)参加绩效考核，约占全国二级公立医院总数的53%。

3074家医院参加了，这无疑是一家公立医院？统考？从什么时候开始？参赛者？最多一次。

漫长的过程表明了这个过程的困难。一位接近国家卫生健康委医政医管局的人士透露，二级公立医院绩效考核统计工作难度较大。由于二级医院信息化基础差，最初提交的数据存在很多问题，经历了几轮。返工？

河北省井陉县医院院长李继东证实了这一说法。他告诉卫生界，二级医院中，属于信息化水平较高的医院，但数据填了三次才通过测试。原因是当你开始填写报告的时候，你经历过吗？理解不正确或不准确？过程。

？这是第一次全面揭示二级公立医院的画像和需要重点关注的问题，意义重大。上述人士对卫生部门表示。

　　电子病历水平有待提升

　　一半为2级以下

？国考？大量数据来源于病案首页。因此，数据报告是完整和准确的，对吗？国考？顺利发展的基础。

这与医院的电子病历水平密切相关。003010显示，截至2019年底，在参与评估的二级公立医院中，共有1843家医院参与了电子病历应用功能等级的分级评估，参与率为85.09%，平均等级为2级。其中，33.75%的医院达到三级以上，能够满足科室间数据交换的要求；51.34%的医院处于二级或二级以下，医院内科室间数据交换尚未实现。

相比之下，2019年参与电子病历应用水平分级评价的三级公立医院有1874家，参与率为99.36%，平均水平超过三级。其中，78.13%的医院平均等级为三级及以上，4家医院被评为七级。

可见二级公立医院的电子病历水平明显不如三级医院，这必然会影响？国考？过程很顺利。

？在这个过程中，医院经历了数据采集困难和大量人工统计数据，导致数据不准确和错误。宁夏盐池县人民医院党支部书记、院长饶锐告诉健康社区，后来医院通过增加病案管理系统、病案首页质控系统、电子病案系统与医院HIS等相关系统连接，解决了数据导出的问题。

可以肯定的是，参与评估的二级医院中不乏信息化建设？优等生？33545.7%的医院达到四级水平，可实现全院信息共享，满足基层医疗决策支持；843个家庭中有11个达到5级，可实现统一数据管理，满足中级医疗决策支持。

此外，参与评估的二级医院大多通过信息平台履行了帮扶基层的职能。60.16%的二级公立医院建立了远程医疗中心，可提供远程会诊、远程影像诊断、远程心电诊断等服务

？这说明二级医院和三级医院的服务质量还有差距，还有很大的提升空间。中国人民大学医院管理研究中心执行主任王丹对卫生部门进行了分析。

从具体维度来看，门诊患者对什么态度？护士沟通？医生交流？医护人员反应？满意度普遍高于三级医院。

？二级医院的医护人员更有耐心，细心，这是患者认可的。王丹还提到，这可能也是因为患者对二级医院的期望没有三级医院高。

环境和认同是二级医院门诊患者和住院患者都不满意的维度。这提示二级医院应在医疗环境建设方面继续努力。

与三级医院医护人员满意度结果一致，二级医院医护人员对薪资、福利、工作内容、环境也最不满意。

？薪酬福利是影响医务人员满意度的重要因素。薪资福利的不匹配，加上较大的工作压力和较差的工作环境，导致这两个维度的满意度相互影响，成为医护人员最不满意的两个维度。王丹认为，这需要政府相关部门和医疗机构进一步建立健全符合医疗行业特点的薪酬福利制度，同时改善医务人员的工作氛围和环境，提升其职业体验，最终提升其满意度。

　　患者满意度高

　　薪酬福利有待提升

合理用药水平低是二级公立医院医疗质量的突出问题。

2019年二级公立医院抗生素使用强度为40.96DDDs，未达到综合医院住院患者抗生素使用强度不超过40 DDS的要求，44.64%的二级综合医院仍使用超过40 DDS的抗生素。相比之下，2019年三级公立医院抗生素使用强度基本保持稳定，优于国家规定的40DDDs。

？抗生素在临床应用中仍存在一定的盲目性。黑龙江牡丹江心血管病医院药剂科主任滕海龙向卫生部门分析了三个原因：

一方面来自于临床医生对适应症把握不准、用药剂量过大、药物组合过多等因素；

一方面源于临床药师职能不足，《通报》执行不彻底。

一方面，医疗机构领导对其重视不够，国家规范性要求不能提到医院核心管理的高度。

微创外科和三级外科的发展是医疗技术水平的重要体现。《通报》显示，二级公立医院出院患者中，18.14%接受了手术；手术患者中，微创手术占12.07%，三级手术占33.46%。其中，腹腔镜胆囊切除术(84.90%)、腹腔镜阑尾切除术(81.95%)等微创手术已在二级公立医院广泛开展，80%以上参与评估的医院均可开展。

2019年，部分二级公立医院在原本可以进行三级手术的基础上，开发了颈总动脉修复、内镜下蝶腭动脉结扎、部分腘动脉切除加人工血管置换、连体婴儿不等长分离等新技术。新增三级手术约50%在对口支援医院的支持和指导下完成。

？国考？也在指导二级公立医院专科建设水平的提高。河北省井陉县医院院长李继东说，医院这两年一直在筹备和参与？国考？在这个过程中，在指挥棒的作用下，发展路径逐渐明晰：专科化，更细化发展。比如进一步发展专科，成立消化内科、呼吸内科、o科

另一方面，二级公立医院人员经费占比38.45%，医疗服务收入(不含药品、耗材、检验收入)占医疗收入的比例为29.56%，并不高，说明医疗服务项目价格调整空间仍然较大。

根据国家卫生　　三级手术占比33.46%委员会公示，参与考核的3074家二级公立医院医疗剩余率为2.07%，但16.88%医院医疗剩余率为负，损失率为24.59%。相比之下，三级医院的平均医疗剩余率为3.00%，损失率为17.61%。

目前二级医院资产负债率为49.39%，但在亏损医院中，3.22%的二级公立医院资产负债率超过100%，40.60%的二级公立医院资产负债率超过50%。

？公立医院资产负债率大于50%，并不能完全说明医院经济运行不佳，但一定程度上反映了公立医院轻资产的运行模式。内蒙古自治区人民医院总会计师刘宏伟曾向卫生部门提到，从学术角度看，各行业机构资产负债率保持在60%左右是合理的。

值得一提的是，二级医院的运营成本相对高于三级医院，每万元能耗支出为125.31元，三级医院为95.71元。

　　抗菌药物使用不达标　　腾笼换鸟，尚有较大空间

医药药品

人才建设一直是二级医院面临的共同问题和挑战。《抗菌药物临床应用指导原则》显示，二级公立医院人才培养投入占0.38%。

河北省井陉县医院院长李继东说，两年来，医院通过搭建平台、提升待遇，使人才队伍比以前更加稳定。但是，招收素质和能力更高的人才，还是需要一个过程。

《通报》表示，在人才队伍建设上，二级医院的结构越来越合理。2019年，全国二级公立医院医疗保健比例为1: 1.55，超过了《国家医疗卫生服务体系规划纲要》提出的2020年1: 1.25的目标要求。

此外，大部分二级公立医院的麻醉医生比例约为3% ~ 5%，儿科医生比例约为3% ~ 8%，重症医生比例约为0.2% ~ 1%，病理医生比例约为0.4% ~ 1.6%，中医医生比例约为5% ~ 15%。

？国考？为二级公立医院人才队伍建设指明了方向。通过国考，宁夏盐池县人民医院党支部书记、院长饶锐发现，自己所在医院病理科医生、重症医生比例相对较低，需要进一步加强人才引进和培养。他表示，医院下一步工作重点是推进内涵建设，在高层次人才引进、高科技医疗服务供给和先进科学管理理念等方面下大力气。

？国考？是对医院工作的全面回顾吗？体检？精度呢？脉搏？饶锐说，有了第一家二级公立医院？国考？结果的公布将使医院认识到自身在管理和运营中存在的问题，从而不断改进和提高管理水平。

根据要求，国家二级公立医院应在三年内(2020年至2022年)逐步纳入绩效考核范围。