“十四五”期间基层医疗卫生将发生哪些重大事件？

以前解决不了的，现在可以通过法律途径解决。

基层医疗改革一路走来跌宕起伏。作为这场改革浪潮的主体，基层医生对此有着深刻的认识。

年复一年，初级卫生保健从“创业时代”进入“体系化时代”。

如今，系统化建设初具规模，但随着系统化的发展，基层医疗快速推进，一些新问题逐渐显现。

都说“水清则无鱼”。现在水大了，鱼多了，原本稳定的初级医疗生态系统被打破了，难免会有一些大鱼吃小鱼。在一些地区，甚至有大鱼在吃小鱼。如何才能缓解这些混乱？

　　01“十四五”城乡新规划，外有乾坤

2月9日，国务院新闻办公室举行国务院政策例行吹风会，介绍《“十四五”城乡社区服务体系建设规划》情况。

国家卫生健康委员会基层卫生健康司特派员付伟指出：“总体来看，基层卫生健康工作仍是整体工作中的短期软肋，与积极应对人口老龄化、全面推进健康中国建设、全面推进乡村振兴等国家战略的新形势新要求相比，还存在一定差距。”

简短的几句话就揭示了初级卫生保健改革的问题。《规划》这些问题要怎么解决？一些基层医生心中有些疑惑：“一个《规划》怎么解决这么多问题？”

这是一个好问题。一份文件再大再完整，也不可能解决那么多问题。况且《规划》是一个很大的文档，很多提纲挈领，很多细节都没有仔细解读，这也让一些人拿起这个文档，看了很久还没有理解就放下了，充满了希望。

既然所有的问题都是以抱团的方式出现的，那么解决方案就不能单独完成。“十四五”规划是国家多年苦心准备的，已经提前了，因为这个大问题需要很多解决方案，很多问题可以同时解决。

下面，基层医生公社将带领大家一探《规划》背后的奥秘，以及国家在文件之外看不到的地方做了哪些配套准备。宏观政策背后，基层医生能把握哪些细节，能给他人和自己带来个人的改变？

　　02抱团吃小鱼怎么办？从人治转为法治

《规划》的基本原则是明确的，坚持以人民为中心，坚持人民主体地位，回应群众新的期待和要求。

基层医改学者李林认为，基层医生也是人民的一部分，他们的需求也需要得到满足。最讨厌的是支付基层医生的“医保钱”。当有些人无法控制自己的贪婪时，法律是现在制衡他们的唯一武器。

下个月，国家将把保障医保基金的武器交给基层医生自己。《规划》在国内正式颁布，将于2022年3月1日起施行。

基层医生无疑是最清楚医保基金去向的人，也是最容易得到线索的人。只要能提供涉嫌违法的具体线索，法规还有关于医疗保险基金使用监督管理的规定，法律会给大家讨回公道。

只要举报人实名举报，具有办案权限的医疗保障行政部门应当作出是否立案的决定，并必须自决定之日起5个工作日内告知举报人。在执法机关也受到有力监督的今天，很多案件都能及时处理，尤其是证据确凿的案件，执法机关不敢怠慢。

不用太担心会不会暴露。而且文件要求对举报人信息严格保密，符合举报奖励条件的，医疗保障行政部门将按规定给予奖励。

“报而不顾”的情况得到了彻底缓解，医改将进一步提升水平

基层医疗改革既需要高层精心设计，也需要基层密切配合。人民是江山，医保基金监管也是一场“人民战争”。推进医疗改革的权力已经逐渐下放给人民。如果发现问题，有可靠线索，一定要拿法律武器保护自己。

　　03“三共”原则，把编制差距缩到最小

《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》要明确共建、共治、共享的“三个共产党人”原则，引导市场力量，更好发挥政府作用，构建多方参与格局，让全体人民共享发展成果。

李林认为，“十四五”期间学习三明是重头戏。三明给基层带来的最大变化是赋予公立医疗机构管理权和收益分配权。特别是编译给大家带来了麻烦。在人多地少的情况下，通过市场化机制解决差距的趋势越来越明显。

衡量医生的价值，要看他的工作能力，而不是看他的职位。强化医疗服务能力，弱化人员身份比重，实行以物定费、以费养物、以物定岗、以岗用人的人力资源管理模式。

长期以来，公立医疗机构的设立和福利一直捆绑在一起。没有编制，同工同酬不可避免会有所不同。从省级政策来看，架空编制逐渐成为主流，编制背后的福利和特权需要降低，甚至包括编外医护人员的政治地位、薪资待遇等方面。

三明的医改让这种改变成为可能。现在全国各地都出台文件向三明学习，照搬三明的市场机制运行。如果三明的年薪制提升足够快，编制带来的“不平等条约”将被进一步压缩。而且国家有专门的督察队伍监督战争，所以各个机构内部对改革的抵触情绪瞬间变小，医生的收入构成和分配也会更加合理。

　　4解决养老保险，人才队伍全面升级

《规划》明确，要建立岗位薪酬制度，完善动态调整和职业成长机制，按规定参加社会保险(含养老保险)并享受相应待遇。这样，“十四五”期间基层医生的养老问题将得到进一步改善。

同时，为了更好地保障基层医生的权益，《规划》年3月1日也将正式实施。其中明确，在基层和艰苦边远地区工作的医生，按照国家有关规定享受津贴补贴政策，在职称评定、职业发展、教育培训、表彰奖励等方面享受优惠待遇。

为提供完善的待遇保障体系，《医师法》还鼓励高校毕业生和退役军人到村(社区)工作创业。事实上，基层市民决心改善人才的质素。到2020年底，全国基层卫生人员将超过430万人，其中执业或执业助理医师人数已增至153万人。由此，学历、职称、专业结构快速变化，为基层注入了巨大活力。

李林表示，《规划》明确提出，要着力提升基层卫生医疗保障服务能力，做好传染病慢性病和儿童保健防控工作。

这也呼应了中国的《2035愿景纲要》，提高医护人员培养质量和规模，扩大儿科、全科等紧缺医生规模，人才队伍素质必须过硬。

随着基层高学历人才的不断增加，临床医生进一步加强了传染病、慢性病的知识体系建设，重医轻防的现状也迅速改变。尤其是疫情冲击后，给行业带来了集体反思，强化预防为主的思想