民营医院保险骗保专项治理开始了！

据了解，近日，审计署对陕西省部分市(区)医保基金进行了专项审计，发现部分民营医院和精神病医院存在违规使用医保基金的情况。因此，陕西省医保局下发《关于开展民营医院及精神病医院医保基金专项治理的通知》，通知明确，3月前，对全省民营医院和精神病医院(含综合医院精神科专科)医疗保险违规行为进行专项治理。

以陕西省宝鸡市渭滨区为例，该区医保局于2月11日发出《关于在全区开展民营医院及精神病医院医保基金专项治理的通知》。据悉，此次专项治理的范围包括辖区内定点民营医疗机构、精神病医院和综合医院的精神科专科，采取“资料筛查、医院自查、重点检查、随机复查”相结合的方式开展。核查范围起始时间为2020年至2021年。

治理内容主要集中在三个方面，全面查处民营医院和精神病医院虚假收费、虚假患者就医、违规违约等各类骗取医保基金的行为。

(一)虚报诊疗费用。主要检查诊疗服务项目的合规性，包括无相应检查设备但有收费记录、检查项目不符合诊疗规范、诊疗及收费仍在标准开展、相关诊疗无相应资质医生(护士)等问题。

(2)虚假患者就医。重点检查住院患者的合理性，包括是否诱导非精神病患者住院，是否协助他人冒名就医或购药，是否以虚假或伪造病历骗取医保基金等。

(3)违反规章制度。注重考试降低录取标准；未按规定及时办理出院手续的；违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、处方分解、超量开药、重复开药；超标准收费和分解项目收费；变更药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施等造成医疗保险基金损失的行为。

时间安排上，第一阶段是自查自纠，通知明确。医疗机构应自文件下发之日起，围绕治理内容认真开展自查，对自查发现的问题积极整改，对涉及的违规资金积极上缴，并形成自查报告，在规定日期前上报医保局办公室。

第二阶段是集中检查阶段，由区医保局组织。抽调该局、医保经办中心、大病服务中心、医保专家库相关人员组成专项检查组，对辖区11家定点民营医院进行全面检查。

第三阶段为检查复查，由市医保部门组织，重点对县(区)检查阶段的审核反馈问题、自查自纠和零问题零处理机构进行实地检查。

　　民营医院医保违规、骗保迎严查

说到民营医院的医保违规，应该不难想到最近的北京前海股骨头医院，被医保重罚。

1月28日，北京市医保局公布了一份行政处罚结果。北京前海股骨头医院因采取欺诈、伪造证明材料或其他手段骗取社会保险基金，被罚款约1.4亿元。据了解，2021年8月，北京市相关医保执法总队就北京前海股骨头医院涉嫌骗取医保基金支出一案举行听证会。

事实上，北京前海股骨头医院是2018年7月北京市医疗保险事务管理中心通报的一家定点医疗机构违规问题。由于

2018年11月14日晚，央视《焦点访谈》栏目曝光沈阳济华医院、沈阳友好肾病中医医院骗取医保费用，一时引起轩然大波，影响巨大。事件审查后，37人被依法刑事拘留，1人被监视居住，1人被取保候审。转市纪委监委2名。此后，全国掀起了打击保险诈骗的高潮。

国家医保局“从天而降”飞行检查组让一些民营医院管理者措手不及。一位遇到飞行检查的民营医院院长直言不讳地告诉《看医界》，没机会托关系，没机会打招呼，因为空降进来的是国家飞行检查队，不是地方医保部门。

一家民营医院院长透露，沈阳骗保事件发生后，当地医保局的稽查人员几乎每天都要检查住院病人是否在院，住院报销是否合规，甚至包括药品和耗材的比例。医院不得不指派专人管理住院病人的进出记录，病人外出时还得填写“请假条”。

依靠骗保生存的民营医院也迎来了“生死劫”。医保一停，很多医疗机构就经营不下去了。

2019年2月，扬州市江都区社会保险基金管理中心发布消息称，江都新城医院已被医保中心取消医保结算服务协议。医保服务取消不到半年，江都新城医院就陷入了发不出工资的境地。这家医院的医生曾向媒体求助，称一夜之间，他们50多名医生全部“下岗”，“饭碗”都没了。

003010曾有作家说，在调查多家民营医院的经营情况后发现，在医保的严格管控下，严重依赖医保的民营医院立刻陷入经营困境，它们或出售，或寻求并购，或裁员降低成本，或寻求转型。

云南一家因医保定点资格被取消而破产清算的民营医院股东向《看医界》坦言，医保定点资格被取消相当于给医院判了死刑。

不过医院的死刑还不是最严重的。据《看医界》报道，近年来，一批骗保的医院投资者和管理者因骗保受到刑事处罚。

可以说，在这场打击骗取医保基金的风暴中，一批民营医保定点医疗机构因违法违规受到了严厉的处理和打击，多名骗取医保的民营医疗机构负责人锒铛入狱，多家被取消医保的医疗机构选择关门，而依靠骗取医保为生的民营医院正在被清理出医疗市场。