一年新增病例超80万！结核病患者离“零负担”还有多远？

3月24日是世界防治结核病日。根据世界卫生组织发布的《2021年全球结核病报告》，预计2020年，全球新增结核病病例987万例，150万人死于结核病。

在我国，虽然结核病发病率控制效果明显，但如何减轻基数大的结核病患者负担仍面临诸多挑战。

　　一年新发超80万例！耐药后患者面临沉重经济负担

结核病作为最古老的传染病之一，至今仍困扰着人类。

根据世界卫生组织发布的《2021年全球结核病报告》，结核病仍然对全球公共卫生构成严重威胁。预计2020年将有987万新增结核病患者死于结核病。中国新增肺结核病例84.2万，仅次于印度，居世界第二。

与此同时，耐药性问题近年来一直受到公共卫生领域专家的高度关注。

据世界卫生组织2019年估计，我国耐利福平结核病新发病例6.6万例，居世界第二位。耐药意味着治疗时间更长，治疗费用更高，治愈疾病的难度更大。

国家传染病医学中心主任张文泓在早些时候接受采访时表示，中国需要提高耐多药结核病治疗的成功率。

武汉大学公共卫生学院教授毛宗福日前在北京大学社交媒体中心举办的相关话题在线研讨会上向记者分析。从宏观上看，我国结核病高负担的原因是多方面的，包括“结核病高负担国家主要集中在人口基数大的发展中国家”、“资金投入不平衡不够突出”、“缺乏有效疫苗、创新研发动力不足”等等。

此外，基本医疗保险覆盖面不足、大病医疗保险和医疗救助政策对结核病的倾斜不平等也增加了患者的疾病负担。患者的年龄、用药情况、职业和家庭经济状况、能否及时就诊、依从性、是否有并发症等。也会影响他们的疾病负担。

　　多地打“组合拳”减轻患者负担

事实上，中国在结核病防控方面一直在做大量的努力和投入。

毛宗福曾提出，要实现耐多药结核病的“零负担”，需要多项措施的配合。他介绍，目前国家对中西部结核病重点地区的重点转移支付、扩大医保目录范围、实施药品谈判、集中采购等政策，进一步减轻了患者负担。

在国家层面之外，很多地方也探索出了独特的结核病防控方式。

比如浙江由省财政出资，将结核病纳入城乡居民门诊规定病种范围；新疆对结核病患者实行100%门诊报销和90%住院报销，并将耐多药治疗费用纳入大病统筹和医疗救助的保障政策。

2021年，天津加快推行结核病分级诊疗和综合防治服务模式，促进耐药结核病患者发现和治疗的及时性和规范化。

贵州省医保局近日明确，从4月1日起，将非耐药活动性肺结核和耐利福平肺结核纳入慢性病和特殊病种门诊保障范围。

　　结核病“零负担”仍面临挑战

减负不等于零负担。在业内专家看来，鉴于结核病患者特别是耐药结核病患者经济负担较重，医保政策和社保政策仍有待完善，结核病防控仍面临不小挑战。

杜克大学医学院人口和健康科学系玛丽詹姆斯塞曼斯医学和全球健康讲座教授唐胜兰认为，虽然中国的基本医疗覆盖率很高，但目前的相关政策在确保结核病患者的诊断和治疗方面仍有许多不足之处。首先，医疗保险

南京医科大学卫生政策研究中心主任陈家瑛认为，我国目前实行的“三位一体”结核病防控模式(以定点医院为主体的结核病“预防、治疗、管理”一体化)，由定点结核病医院主要负责结核病的诊断、治疗和管理。但是，目前医院基于医疗收入的经济补偿模式客观上会影响他们预防疾病的主动性。因此，在结核病的治疗、预防和控制中需要发挥各种作用，特别是医疗保险在鼓励医院积极开展预防工作中的作用。

面对结核病患者高昂的经济负担，唐胜兰建议进一步推进多渠道筹资，注重患者的实际需求，提高患者的社会保障水平。在精准扶贫项目中，对于丧失劳动力、因病致贫的患者，利用财政和慈善资金给予及时救助；对多重耐药/广泛耐药患者，在了解患者实际困难的基础上，制定个体化补助方案。

毛宗福还认为，无论是从社会还是个人角度，影响结核病负担的关键环节是如何减轻贫困人口的经济负担，使他们能够治疗疾病；二是实施规范化、优质化治疗，这是减负增效的关键环节。(完)