国家医保局:耗材医院营销模式彻底改变

　　国家医保局发文

　　DRG/DIP付费11月底前全国落地

近日，国家医疗保障局发布重要通知。为推进DRG/DIP支付模式改革，国家医保局基于全国统一的医疗保险信息平台开发了DRG/DIP功能模块基础版。

根据通知，2022年6月底前，选择部分新改革的DRG/DIP支付方式地区，试行全国统一医疗保险信息平台的DRG/DIP功能模块；2022年11月底前，DRG/DIP功能模块将在全国范围内应用。

通知还强调，尚未完成DRG/DIP支付信息系统建设的地区，必须使用全国统一医保信息平台提供的DRG/DIP功能模块，不得以任何形式和理由重复建设。

这意味着将与医保医用耗材支付系统直接对接，通过监控耗材医保中的金额，实现对高值耗材的监控；通过监控自费比例，实现对高值耗材的管理，并对耗材进行再次升级。

自2019年以来，国家医疗保障局先后在30个城市开展了DRG支付国家试点，在71个城市开展了DIP支付国家试点。

据国家医保局相关负责人介绍，试点三年来，试点城市全部实缴，基本达到预期效果，推动了医保管理机制的深刻变革。

包括医保支付从项目支付向价值支付转变、从最终支付向主动支付转变、从简单人工审核向大数据应用转变、从粗放式供给侧管理向精细化供给侧管理转变等。

三年试点的成功也是此次全面落地的必要条件。

　　支付改革严控医院耗占比

　　部分耗材被“舍弃”

DRG是按疾病诊断相关组付费，根据疾病类型、病情严重程度、治疗方法等因素，将患者划分为临床症状和资源消耗相似的诊断相关组，分组打包，确定医保支付标准。

DIP按疾病评分付费，以“疾病诊疗方法”为支付单位，利用大数据结合疾病。医保部门根据每年医保基金应付总额确定各病种的支付标准。

这两项改革都促进了医疗机构运行机制的转变，鼓励医疗服务提供者主动控制成本，减少不必要的医疗、医药和耗材，提高精细化管理水平。

对于医院来说，如何制定最“经济适用”的治疗模式，同时严格控制消耗、检查、手术的比例，将成为今后的重点。

在新的支付模式下，医疗机构的效率、资源配置等多项绩效指标得到了显著提升。比如，次均费用、医用耗材费用、住院时间等指标逐年下降，减轻了老百姓的就医负担。

随着药品DRG的实施，耗材和设备已经从医院的收入来源转变为主要的成本控制目标。耗材作为支出的重要比例，必然会受到影响。

在这种前提下，大量的高值耗材会被丢弃吗？有业内人士表示，还是要看这类耗材在治疗中的重要性和必要性。

而非临床必需、有无、竞品性价比相对较低的耗材，首当其冲成为医院的“废弃”耗材。

　　医院经营模式转变

　　经销商迎来新挑战

对于医疗器械的经销商来说，医院管理模式的改变意味着耗材营销模式也将迎来巨大的变革。

医保倒逼医院降低成本的同时，也势必推动医院对经销商进行新一轮的严格筛选，优中选优。

根据国家医保局此前的强调，在未来DRG/DIP支付的价格监控下，消费价格将大幅下降

当单一产品的微薄利润不足以支撑庞大的投入和支出时，必然需要更多的产品来共同贡献利润，分担投入成本。

对于耗材设备经销商来说，营销方式也可能从单一产品销售转变为组合产品销售。

此外，在DRG支付下，国产医疗设备和耗材可能迎来新的发展机遇。

随着国产医疗器械质量的进一步提高，过去热衷于进口医疗器械的企业公众对性能良好、性价比更高的国产医疗器械的需求将明显增加。

今年11月，DRG/DIP支付改革将在全国正式实施，医疗器械经销商必须抓紧时间调整销售模式。否则，在医保支付改革的“组合拳”下，只有被淘汰的命运。