JAMA证实脑电图刺激疗法对治疗重性抑郁症有效

来源：生物探索2022-05-02 12:27

随着医疗技术的进步，心理治疗和物理治疗已显示出较好的治疗效果，为患者提供了多样化的治疗选择。最近，一项经颅直流电刺激增强认知行为疗法对抑郁症疗效的随机临床试验结果(图1)发表在

随着医疗技术的进步，心理治疗和物理治疗已显示出较好的治疗效果，为患者提供了多样化的治疗选择。近日，一项旨在增强认知行为疗法治疗抑郁症疗效的经颅直流电刺激(TCD)随机临床试验结果(图1)发表在《美国医学会杂志》(Journal of The American Medical Association)上()。研究发现，中药具有明显的疗效。

图1研究结果(来源：[1])

研究人员希望确定经颅直流电刺激(tDCS)是否可以提高认知行为疗法(CBT)的治疗效果。因此，在德国的六所大学医院进行了一项双盲、安慰剂对照的随机临床试验。人群为20-65岁的成年人，患有单一或复发性抑郁发作，他们或者没有接受药物治疗，或者正在接受稳定的抗抑郁药物(选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和/或米氮平)。结果用蒙哥马利-阿斯-伯格抑郁量表(MADRS)评定。得分0-6表示无抑郁，7-19表示轻度抑郁，20-34表示中度抑郁，超过34表示重度抑郁。

总共148名患者(89名女性，59名男性；平均年龄41.1岁；基线MADRS评分23.0)随机分组：53人被分配到单独CBT(0组)，48人被分配到CBT tDCS(1组)，47人被分配到CBT伪tDCS(2组)。参与者接受为期六周的团体干预，包括12个疗程的社区行为治疗。最后，126例患者(平均年龄，41.5岁；基线MADRS评分23.0)完成了研究。在每个干预组中，干预可以使MADRS评分平均降低6.5分。科恩的d值为-0.90，表明随着时间的推移，它具有显著的影响。

根据MADRS评分的变化，tDCS CBT组的干预效果并不优于CBT伪tDCS组或单纯CBT组(图2)。但所有患者病情均有明显好转，整个试验过程中未出现相关不良反应。现已发现并证实CBT联合tDCS是安全可行的，但需要对其神经调节机制进行更多的研究。

图2临床试验结果对比(来源：[1])

许多先前的研究已经证实tDCS是安全可行的。

其实在此之前，已经有很多关于tDCS安全性的研究，之前也有很多研究证实了tDCS是安全可行的。如下所示：

2006年，Fregni等人进行了一项随机、双盲、伪刺激对照试验，调查tDCS对抑郁症的疗效。实验中，10名抑郁症患者连续5天接受tDCS作用于左侧背外侧前额叶，电流强度为1mA，每天20分钟。结果显示，与假刺激相比，真刺激组的抑郁症状明显改善。

2008年，Boggio等人在此基础上增加枕叶刺激组，刺激强度增加到2mA，刺激疗程延长到10天。汉密尔顿抑郁量表和贝克抑郁量表评分显示，只有前额叶刺激组抑郁症状有明显改善。

2008年，Boggio等人分别在tDCS刺激后第15天和第30天用情绪量表对抑郁症患者进行评估，发现tDCS的疗效可持续一个月左右。

2009年，费鲁奇将刺激频率改为每天两次。结果显示抑郁症状明显改善，对耐药抑郁症患者疗效更好。

2012年，Loo等人探索了刺激持续时间对抑郁症患者症状改善的影响。在实验中，64名抑郁症患者在左侧背外侧前额叶接受了真/假tDCS。结果表明，只有在tDCS刺激6周后，抑郁患者的症状才能得到明显改善和提高，这在一定程度上说明长期tDCS具有持续的抗抑郁作用。

2014年，Dell'Osso等人对tDCS在随访期内的疗效进行了专项调查。结果表明，虽然tDCS的抗抑郁作用从治疗的一周到三个月呈下降趋势，但在近一半的患者中，tDCS的抗抑郁作用持续了三个月以上，且无不良反应。

2015年，塔莱比等也证实tDCS的疗效具有良好的时间稳定性。

2017年，Lefaucheur等人在综合了前人的研究结果后，进行了第二次评估。结果表明，用tDCS阴极刺激右侧眶额皮质是一种有效的抗抑郁治疗方法。

TDCS作为一种新的物理疗法，因其使用方便、副作用小、无麻醉、经济实惠而受到广泛关注。但目前的研究样本量还比较小，所以研究结果存在争议。未来应通过大规模实验对照、多中心临床合作、大样本采集和对比分析，进一步调查验证tDCS的抗抑郁作用。

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