耗材采购须知！从5月起 医院的支付权限将被取消

　　京津冀“3+N”回款：医保直接结算

近日，全国药品集中采购工作小组天津办公室发布《关于落实京津冀“3+N”医药采购联盟人工晶体类、骨科创伤类和吻合器类医用耗材带量联动采购和使用工作的通知》(以下简称《通知》)，对人工晶体、骨科创伤、吻合器地面采购中选结果。

主要采购主体为参与京津冀“3 N”医疗采购联盟人工晶体、骨科创伤和吻合器医用耗材协调采购和使用的公立医疗机构(含军队医疗机构，下同)，以及指定社会组织开办的医疗机构(以下简称医疗机构)。

品种选自京津冀“3 N”医疗采购联盟，包括人工晶体、骨科创伤、吻合器医用耗材。

人工晶体、骨科创伤、吻合器医用耗材采购周期为一年。在采购期间，如果其他地区的带量采购中选价格低于本次带量联动中选价格，则实行价格联动。

003010要求人工晶体、骨科创伤、吻合器医用耗材中选产品及时挂网，确保各医疗机构按中选价格采购。组织各医疗机构、医用耗材生产企业及其确定的商业企业签订购销合同，并明确合同金额。

鼓励其他产品自主调整价格至合理水平，并与所选产品保持合理的比价关系。医保部门将人工晶体、骨科创伤和吻合器医用耗材纳入基本医保支付范围，做好编码和赋码工作。

103010提到一个重点，要求落实三类医保直接结算政策。

医保经办机构根据医疗机构采购的中选产品数量，在到货后30个工作日内将货款拨付给供应商。在采购周期内，生产企业按选定价格继续供应超过约定采购金额的部分，医保基金将继续按时结算货款。当月医疗保险基金不足支付医疗机构结算款项的，由医疗机构自行结算。

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直接结算要求部分，文件中没有提到“鼓励”二字，落地力度可谓雷厉风行。据不完全统计，这次应该是医保直接结算范围最大的一次。

《通知》明确，按照“月监控、年考核”的要求，医疗机构要对协议采购进度和支付情况进行监控和监督，纳入对公立医疗机构的考核和医保定点医疗机构协议管理的考核，考核结果与集中采购留成资金挂钩，确保采购周期内合同金额的完成。

医院出了，付费的“三角”关系也就结束了。

长期以来，医院在采购市场上的绝对地位常常使耗材企业在收款时陷入两难境地。医院、企业、医保基金的三角关系，也加大了解决收钱问题的难度。结束这种纠结最好的办法就是医保直接和企业对接借钱。

业内资深医保研究专家对Cyberblue devices的分析：在这种关系下，有了国家医保基金的保障，来医院的效率会大大加快，解决了医院、企业、医保基金的三角关系，企业再也不用跟医院扯了。

近年来，医保与企业直接结算的要求从“探索”、“鼓励”、“有条件”变为部分地区提出的“全面发展”，医院的话语权和支付决定权大大削弱。

目前，为了解决企业在集中采购中的支付问题，st

3月7日，山东省济南市发布《通知》，要求从3月起，医用耗材和医药企业医保基金全额直接结算。所有直接结算和网上支付均通过山东结算监管平台进行。

据赛博蓝仪器观察，去年8月，山东省医保局、山东省财政厅、山东省卫生健康委员会、人民银行济南分行联合下发了《通知》(以下简称《“十四五”全民医疗保障规划》)，是此次济南政策的前身。

之后德州从2021年10月1日起逐步实施医用耗材直接结算试点工作。

山东省《关于全面开展医用耗材货款医保基金与医药企业直接结算工作的通知》提出，计划2025年在全省全面实施医保基金与医药企业直接结算。

据赛博蓝仪器观察，《关于印发医保定点公立医疗机构药品和医用耗材货款医保基金与医药企业直接结算实施方案的通知》号应该是全国首个建立医保直接结算机制的省级文件。由此，国家对耗材实行医保直接结算的政策终于到了省级。而山东各省市也陆续告一段落，长时间涉及支付的三方纠纷将结束，医院直接出局，医保直接与耗材企业结算。

继山东省全面落地之后，京津冀三地“3 N”三类成果的落地，将医保直接结算的落地推向了一个新的纬度。