服用抗肿瘤药不能忽视的三个细节

　　为了最大限度地发挥药物疗效、减少不良反应的发生，在服用抗肿瘤药时要特别注意一些细节。下面我们就从服药时间、服药方法和漏服处理三个方面介绍服用抗肿瘤药时要注意的细节。

　　正确理解服药时间

　　临床上一般将服药时间分为餐前、餐中、餐后、空腹和临睡前五个时间段。人体进食后，食物可与某些药物发生物理、化学反应，影响药物的体内过程（吸收、分布、代谢、排泄），最终影响其生物利用度。因此，正确理解药物服用时间非常重要。

　　餐前 通常指用餐前30分钟。餐前服用是为了减少食物对药物吸收和其药理作用的影响，提高药物的稳定性，使药物发挥最佳疗效。但目前明确要求必须要在餐前服用的抗肿瘤药物比较少。

　　餐后 通常指用餐后30分钟。餐后服用一是可避免药物对胃黏膜造成刺激；二是可减慢胃排空速率，使药物缓慢而均匀地到达肠道吸收部位，以利于某些药物的吸收。建议餐后服用的药物包括（但不限于）以下几种：

　　●依西美坦 餐后服用可以增加药物的吸收；

　　●替吉奥 空腹服用会改变药物的生物利用度，进而降低抗肿瘤作用，故应餐后服用；

　　●西达本胺 餐后服用不仅可使血液中的药物浓度高于空腹时服用，而且有助于缓解药物对胃肠道刺激而引起的不适症状；

　　●阿帕替尼、替加氟、卡培他滨、尿嘧啶替加氟 餐后服用能够降低这些药物引起的胃肠道不适症状。

　　餐中 通常指用餐后片刻或进食少许后。餐中服用能够减少药物对消化道的刺激，减少恶心、呕吐等胃肠道不适症状。建议餐中服用的抗肿瘤药包括伊马替尼、长春瑞滨、塞瑞替尼等。

　　空腹 一般指餐前1小时或餐后2小时。空腹服用主要是为了避免胃的充盈度和食物对药物吸收的干扰。这类药物主要有拉帕替尼、厄洛替尼、雌莫司汀、替莫唑胺、培唑帕尼、阿法替尼、索拉非尼等。其中要注意的是，阿法替尼建议进食后至少3小时或进食前至少1小时服用；而索拉非尼除了可以空腹服用外，还可以伴低脂、中脂饮食服用。

　　临睡前 通常指睡前的 15～30分钟。建议临睡前服用的抗肿瘤药物主要包括以下两种：

　　●沙利度胺 服用后会出现嗜睡、眩晕，因此应临睡前服用；

　　●司莫司汀 在夜晚睡前服用，可以减轻恶心、呕吐等消化道反应，另外建议服用前应给予止吐剂。

　　此外，服药时间也与服药频次密切相关。口服抗肿瘤药物的服用次数一般有每日3次、每日2 次、每日1次等。

　　每日3次 早、中、晚各服1次，尽可能间隔8小时；如医生有特殊交代，则遵医嘱服用。以雌莫司汀胶囊（空腹服）为例，可安排在早上7点、下午3点和晚上11点空腹服用。

　　每日2次 早、晚各服1次，尽可能间隔12小时。以替吉奥胶囊（餐后服）为例，可分别安排在早、晚餐后半小时服用。

　　每日1次 每日固定一个时间，规律服用。以厄洛替尼片（空腹服）为例，可安排在每日上午10点空腹服。

　　患者在医师和药师的指导下正确掌握药物的作用特点、正确理解服药的次数，由此把握最佳的服药时间，才能最大限度地确保用药安全和有效。

　　掌握科学的服药方法

　　采用规范的服药方式 最好取站立位，先饮一口水，湿润咽喉部，然后把药品放入口中，用100～200ml温水送服。需注意不宜躺着服药或服药后立即卧床；不能干吞药或喝水太少。这两种错误的服药方式容易引起药物性食管溃疡。

　　选用正确的送服液体 选用白开水或纯净水服药，不宜用茶水、矿泉水、碳酸饮料等送服。因为茶水中含有大量鞣质，而矿泉水中含有矿物质（金属离子等），可能会与药物中的蛋白质、生物碱等成分发生相互作用，从而降低药效。

　　某些抗肿瘤药物可以分散在水中服用 药片或胶囊在掰开或分散后，会影响其溶解和吸收规律，可能导致严重不良反应，所以大多数口服抗肿瘤药物须整粒吞服。但也有少量抗肿瘤药物（如伊马替尼、吉非替尼、依维莫司等）可分散在水中服用，以方便吞咽困难患者或者儿童服用。

　　服用某些抗肿瘤药物时需要多饮水 如服用伊马替尼时建议饮一大杯水（约300ml），使胃肠道紊乱的风险降到最低。而复方环磷酰胺、巯嘌呤、羟基脲、甲氨蝶呤这些抗肿瘤药物经肾脏排泄，大剂量应用时，药物原型或代谢产物可能会引起肾脏功能损害。服药期间大量饮水可以稀释其在尿液中的浓度，加速排泄，从而减少对肾的损害。

　　某些抗肿瘤药物不能与牛奶、奶制品同服 牛奶或奶制品中富含铁、镁、钙等金属离子，容易与某些抗肿瘤药物发生化学反应，生成难溶性化合物，使药物不易被肠道吸收，降低药物疗效。例如，替加氟中含有碳酸盐成分，会与牛奶或奶制品中的钙、镁离子发生反应，从而降低药效；雌莫司汀可与多价的金属离子形成不溶性盐，所以与牛奶或奶制品同服会影响其吸收。因此，在服用这些药物时，最好与服用牛奶或奶制品间隔1～2小时。

　　漏服抗肿瘤药物后的处理原则

　　抗肿瘤药物应按时服用，但由于各种各样的原因，可能会出现漏服药品的情况。此时，为了保证药物在体内的浓度平稳、不会忽高忽低，补服药品时要遵循补服原则，不可随意调整服药间隔。补服抗肿瘤药物的一般原则主要有以下三点：

　　●如发现漏服的时刻在用药间隔的1/2时间内，应立即补服；

　　●如已超过用药间隔的1/2时间，则不必补服；

　　●漏服后再次服药时按原时间服用，剂量不得加倍。

　　此外，患者在服药前应仔细阅读药品说明书，充分关注服药细节，必要时应咨询医师或药师，这样才能更好地掌握正确的服药方法，最大限度地发挥药物的治疗作用，同时避免或尽量减少服用药物带来的不良反应。（作者单位：中山大学附属肿瘤医院）