对于进一步增强医疗机构医疗照顾护士床位治理的关照

　　各区卫生安康委，市病历质量治理质量节制中间、市老年照顾护士治理质量节制中间：

　　为知足人平易近群泛滥元化、多条理的医疗照顾护士需求，进一步提升医疗照顾护士床位的使用效率和可及性，确保患者的医疗质量与平安。现就医疗机构医疗照顾护士床位治理相关要求关照如下：

　　一、严厉落实临床诊疗、照顾护士规范，确保医疗质量平安

　　各区卫生安康行政部分要督匆匆无关医疗机构及其医务职员严厉遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范、照顾护士惯例以及18项医疗质量平安焦点轨制，进行合理查看、用药和医治，规范展开各项临床诊疗和照顾护士技术。

　　实在增强病院感化治理，严厉执行消毒隔离、手卫生、抗菌药物合理使用和病院感化监测等规则，树立病院感化的危险监测、预警以及多部分协同干涉机制，展开病院感化防控常识的学习、教育以及病院感化爆发申报轨制，继续改善医疗服务，确保医疗服务质量与平安。

　　二、严厉掌握住院指征，确保医疗照顾护士床位可及性

　　设置医疗照顾护士床位的医疗机构要依照《上海市医疗机构医疗照顾护士床位收治患者收支院指引（试行）》（见附件）的要求，强化医疗照顾护士床位的医疗照顾护士功效定位，不时提升床位的可及性。

　　患者住院时代，医疗机构要严厉落实日常查房轨制，实在做好病程记载。医疗机构医疗照顾护士床位住院治理环境归入年度病历质量、老年照顾护士治理质控督查范围。

　　三、展开常态化监管，进步医疗照顾护士床位使用效率

　　各区卫生安康委要强化对医疗照顾护士床位的事先事中过后监管。联合区域生齿数目以及医疗照顾护士理论需求，迷信布局合理设置医疗照顾护士床位。强化对医疗机构医疗照顾护士床位收治患者的合理诊疗、病历书写规范等医疗执业运动的依法执业监管；合营医保部分展开医保基金违规使用的结合执法，依托医保年夜数据筛查阐发劣势，展开协同监管。设置医疗照顾护士床位的医疗机构要实在提升依法执业认识，合理、规范使用医保基金。

　　附件：上海市医疗机构医疗照顾护士床位收治患者收支院指引（试行）

　　上海市卫生安康委员会

　　2024年8月9日

　　附件

　　上海市医疗机构

　　医疗照顾护士床位收治患者收支院指引（试行）

　　为进一步提升医疗照顾护士床位的使用效率和可及性，确保患者的医疗质量与平安，我委委托市老年照顾护士治理质量节制中间、市老年医学中间研讨订定了本指引。请设置医疗照顾护士床位的医疗机构联合临床理论参照执行。

　　一、实用范畴

　　医疗照顾护士床位是指以恒久医疗照顾护士、康复匆匆进、安定疗护为主诉的住院患者提供的床位，可以提供医疗照顾护士服务的医疗机构包含二级及以下综合（专科）病院、康复病院、照顾护士院、社区卫生服务中间等。

　　二、出院尺度

　　医疗机构收治工具应包含病情绝对稳定、疾病诊断明白，且居家照顾护士服务无奈知足其需求，必要在医疗机构承受医疗照顾护士的患者，收治患者普通该当具有下列1-4情景之一，关于同时具有情景5的患者应优先操持出院。

　　（一）处于疾病绝对稳按期、性命体征绝对安稳、用药方案根本明白，无需进一步手术处置，但因存在下列成绩之一的患者：

　　1.管道照顾护士。恒久留置鼻饲管、气管插管、气管切开置管、导尿管、手术（染指）医治后置管（如腹腔引流管、胸腔引流管、造瘘置管等）、中间静脉导管（CVC）或其他留置管道，需继续医治或医疗照顾护士。

　　2.伤口照顾护士。需频仍换药医治、医疗照顾护士的伤口、压力性毁伤、手术造口（瘘）、四肢坏疽等。

　　3.恒久腹膜透析并伴有并发症需住院医治。

　　（二）罹患慢性疾病或重症疾病复原期，存在必要住院医治、康复、照顾护士指征的患者。

　　（三）骨折、肢体运动阻碍、内科术后等必要出院康复和功效熬炼复原的患者。

　　（四）肿瘤早期、疾病终末期等必要出院安定疗护的患者。

　　（五）日常生存运动才能受损较为重大，依据《患者日常生存运动才能评分表》（附表1）评分≥30分的患者。

　　三、出（转）院尺度

　　（一）病情变动减轻转下级病院尺度

　　1.病情呈现变动，出院时的阳性症状或体征较前减轻，试验室与影像学查看成果显明异常，超越该医疗机构救治才能的患者。

　　2.因不测变乱必要挽救或呈现性命体征不稳定、重大感化、新的疾病需急性期医治的患者。

　　3.呈现伤人、自伤、他杀行动或精力症状频仍发生发火，经精力专科医师会诊医治后无缓解的精力阻碍或认知阻碍患者。

　　要是罹患肿瘤早期、疾病终末期或高龄重大失能失智的患者，经家眷批准可持续在原医疗机构承受医治。

　　（二）病情恶化稳定前往社区或居家尺度

　　医疗机构该当实在做好逐日查房，动静评价患者的病情和医治环境，每月至多进行一次《患者日常生存运动才能评分表》（附表1）以及《医疗照顾护士需求评定表》（附表2）评价。当患者《医疗照顾护士需求评定表》五项内容全体契合，《患者日常生存运动才能评分表》评分<30分，应将患者实时转出到社区、家庭或养老机构。

　　患者住院时代，医疗机构该当依据《病历书写根本规范》做好病程记载，每月阶段小结的“诊疗筹划”需包括科室担任人参加查房并提出的详细医治方案，由科室担任人具名。间断3次的阶段小结中至多有1次阶段小结的“诊疗筹划”应包括患者后期住院病情阐发以及是否必要持续住院的评价意见，由科室担任人、医疗机构担任人独特具名。关于契合入院前提患者应实时转出到社区、家庭或养老机构。不契合入院前提的，应在病程记载中明白详细起因。

　　（三）患者及家眷被迫入院

　　附表：1.患者日常生存运动才能评分表

　　2.医疗照顾护士需求评定表