《对于做好2024年城乡住民根本医疗保证无关任务的关照》政策解读

　　为深化贯彻落实党的二十年夜精力和2024年《当局任务申报》无关工作要求，进一步做好城乡住民根本医疗保证无关任务，不时加强根本医疗保证才能，尽力解除人平易近群众疾病医疗后顾之忧，国度医保局会同财务部、国度税务总局印发了《对于做好2024年城乡住民根本医疗保证无关任务的关照》（医保发〔2024〕19号），以下简称《关照》）。现对无关内容解读如下：

　　一、2024年住民医保筹资任务若何安顿？

　　为踊跃顺应人均预期寿命不时增长、医疗消费程度继续提升的情势，稳固进步住民医保报酬程度，《关照》明白，2024年各级财务持续加年夜对住民医保参保缴费补贴力度，同时住民团体缴费增幅恰当下降，财务补贴和团体缴费尺度别离较上年添加30元和20元，每人每年别离不低于670元和400元。这是自2016年以来团体缴费新增尺度初次低于财务补贴尺度。必要阐明的是，在人均预期寿命不时增长、医疗消费程度继续提升的配景下，合理进步团体缴费和财务补贴尺度是稳固提升报酬程度和确保轨制安稳运转的主观必要。此外，《关照》还要求同步优化年夜病保险筹资构造，强调各级财务补贴按规则实时足额拨付到位，不得挤占、调用。

　　二、2024年在住民医保报酬保证方面有哪些详细要求？

　　为实在加强群众参保得到感，《关照》明白要求稳步提升根本医疗保证程度、加强年夜病保险精准保证才能、增强住民医保生养医疗用度保证。一是持续稳固住院报酬程度，稳步提升门诊保证程度，全面推进职工医保团体账户家庭共济政策落地落实。二是合理确定年夜病保险起付尺度、报销比例和最高付出限额，进步年夜病患者高额医疗用度保证精准度。三是将产前查看用度归入门诊保证，合理进步住院临蓐生养医疗用度保证程度。《关照》特殊强调推进轨制政策规范同一，要求各省组织展开医疗保证报酬清单三年行为方案“转头看”，踊跃稳当推进根本医保省级兼顾，依照国度明白的偏向摸索间断参保激励约束步伐，同时逐渐同一集中征缴期。

　　三、若何踏实做好过渡期后半程稳固医保脱贫攻坚结果任务？

　　《关照》要求抓好医保综合帮扶政策落实，健全防备化解因病返贫致贫长效机制，做好乡村低支出生齿和脱贫生齿参保任务，确保两类职员参保率不低于99%。一是按规则落实好医疗救助分类赞助参保政策，有前提的地域可过度进步定额赞助尺度，联合理论环境加年夜歪斜救助力度。二是常态化展开高额医疗用度负担患者监测预警，进一步强化信息共享和部分间任务协同，踊跃领导慈悲等社会力气参加救助保证。

　　四、在匆匆进住民间断参保缴费方面有哪些激励步伐？

　　近期国务院办公厅印发《对于健全根本医疗保险参保长效机制的指导意见》，明白提出树立对住民医保间断参保职员和零报销职员的年夜病保险报酬激励机制。《关照》要求各省，依照国度明白的偏向对间断参保职员设置响应的激励步伐并严厉执行。间断参保激励是间断参保满4年，之后每间断参保1年，可以享用间断参保激励，依照规则进步年夜病保险最高付出限额；零报销激励是昔时基金零报销，次年可享用激励，按规则进步年夜病保险最高付出限额。两项步伐自力设置，均自2025年起执行，契合激励前提的，均进步年夜病保险最高付出限额，每次进步均不低于1000元，年夜年夜高于团体缴费的400元。要是昔时产生了年夜病报销并使用零报销奖励额度，尽管第2年从新盘算零报销激励额度，但不影响间断参保激励。关于间断参保激励，即便住民参保人断保，尽管间断参保年数从新盘算，但间断参保激励额度始终保留。通过激励步伐鼓舞住民医保参保职员增强自我安康治理、间断参保缴费，间断参保职员可得到更高保证，也从基本上更好地保护全部参保人好处，同时保障基金安稳运转。

　　五、若何通过将村落卫生室归入医保定点治理进步群众参保得到感？

　　村落卫生室作为最下层的医疗机构，是乡村医疗卫生服务系统的根底，是乡村住民看病就医的第一站，也是完成医疗保证服务的“末了一公里”。将村落卫生室归入医保定点治理，对不时知足乡村群众日益增长的医疗保证需求，进步罕见病、多发病就医购药可及性有侧重要意义。近日国度医保局会同国度卫生安康委印发《对于放慢推动村落卫生室归入医保定点治理的关照》，指导各地依照“发明前提、优化流程、增强调剂、应纳尽纳”的准绳，放慢将村落卫生室归入医保定点治理，确保2024岁尾前将契合前提的村落卫生室实时归入医保结算范畴，有多个村落卫生室的行政村落至多保证1个村落卫生室归入医保定点治理，确保医保服务“村落村落通”，不便群众在家门口就医购药。支持村落医展开家庭大夫签约服务，展开参保发动上门巡查、预防保健、慢病治理、中医药诊疗服务等。截至2024年4月，全国正常业务的村落卫生室有58万家，此中10万家归入医保独自定点范畴，还有32万家村落卫生室采用“农村一体化”治理形式，通过州里卫生院完成医保报销，全国超72%的村落卫生室曾经归入医保付出范畴。

　　六、职工医保团体账户可以共济给参与城乡住民医保的家眷使用吗？

　　“家庭共济能参保，帮忙白叟帮忙小”。近期国务院办公厅印发的《对于健全根本医疗保险参保长效机制的指导意见》明白，将职工医保团体账户共济范畴扩展到远亲属。此中，远亲属是指《平易近法典》中规则的配头、怙恃、子女、兄弟姐妹、祖怙恃、外祖怙恃、孙子女、外孙子女。职工医保团体账户可用于付出远亲属参与住民医保的团体缴费。参与根本医疗保险的远亲属，也可以在报销医疗用度时，使用联系关系的职工医保参保人的团体账户来结算。《关照》要求，全面推进职工医保团体账户家庭共济使用政策落地落实，国度医保局将踊跃推进进一步扩展共济地区范畴，力争本年岁尾前完成一切省份省内共济，来岁放慢推动跨省共济。

　　为实在抓好组织施行，《关照》要求各地各无关部分增强组织引导、健全任务机制、压实任务义务、强化部分协同，加强危险认识、增强基金治理、做好鼓吹解读，推进轨制政策落实落细落好，实在保护群众医疗保证权柄。