云南省就医用度报销“一件事”任务方案

　　各州（市）医保局，局机关遍地室、直属各单元：

　　现将《云南省就医用度报销“一件事”任务方案》印发给你们，请认真抓好落实。

　　云南省医疗保证局

　　2024年8月30日

　　（此件地下宣布）

　　云南省就医用度报销“一件事”任务方案

　　为贯彻落实《国务院对于进一步优化政务服务提升行政效能推进“高效办成一件事”的指导意见》（国发〔2024〕3号）、《国务院办公厅对于印发〈“高效办成一件事”2024年度新一批重点事项清单〉的关照》（国办函〔2024〕53号）、《国度医疗保证局对于在医疗保证服务畛域推进“高效办成一件事”的关照》（医保发〔2024〕2号）和《云南省人平易近当局对于印发〈云南省进一步优化政务服务提升行政效能推进“高效办成一件事”施行方案〉的关照》（云政发〔2024〕15号）、《云南省人平易近当局办公厅对于印发〈云南省“高效办成一件事”2024年度新一批重点事项清单〉的关照》（云政办函〔2024〕48号）精力，进一步优化政务服务、提升行政效能，推进就医用度报销“一件事”高效操持，联合我省理论，订定本方案。

　　一、任务目的

　　2024年11月尾前，依托云南省医疗保证信息平台，对接云南政务服务网开明就医用度报销受理端口，完成职工医保团体账户家庭共济操持、根本医疗保险参保职员异地就医立案、生养医疗用度报销间接结算、5种门诊慢特病用度跨省间接结算、医疗用度报销间接结算5项政务服务事项线上线下交融操持。同时树立健全体门协同、整体联动的任务机制，完成就医用度报销“一件事”落地奏效。

　　二、职责及分工

　　（一）省级层面

　　省医保局担任兼顾就医用度报销“一件事”的整体推动，适时召开专题会议，研讨解决任务推动中遇到的成绩。完成职工医保团体账户家庭共济操持、根本医疗保险参保职员异地就医立案、5种门诊慢特病用度跨省间接结算、医疗用度报销间接结算、生养医疗用度报销间接结算流程梳理和优化整合，明白设定施行根据、操持前提、申请资料、操持流程、操持时限、操持成果等要素，订定就医用度报销任务指引和做事指南。兼顾优化改革体系功效，做好与云南政务服务网的互联互通、信息共享、营业协同。

　　（二）州（市）级层面

　　各州（市）在省级层面就医用度报销“一件事”任务方案宣布后，联合任务理论，在操持流程、操持时限、操持资料方面可进一步优化简化，实时在云南政务服务网欠缺施行清单。线下依托政务服务中间窗口，完成同一受理和一站式服务，线上依托云南政务服务网、“一部手机做事通APP”等入口受理操持。

　　（三）县级层面

　　各县（市、区）线下依托政务服务中间窗口，完成同一受理和一站式服务，线上依托云南政务服务网、“一部手机做事通APP”等入口受理操持。各县（市、区）可联合理论受权上级包办机构、延伸办网点操持事项，并指导展开服务任务。

　　（四）定点医疗机构层面

　　各级定点医疗机构联合任务理论，在5种门诊慢特病用度跨省间接结算、医疗用度报销间接结算、生养医疗用度报销间接结算事项操持中，依托医保信息体系营业操持平台入口受理操持，保证用度结算实时便捷。

　　三、次要工作

　　（一）树立健全任务协商机制。依据国度和省级任务要求，由省异地结算中间牵头，按期组织省医保中间、省基金监评中间集中谈判，针对任务推动中的重点难点成绩进行阐发研判，订定任务步伐，踊跃推动解决。【牵头部分：省异地结算中间，合营部分：省医保中间、省基金监评中间，各州（市）医保局，下同；实现时限：恒久保持】

　　（二）梳理服务事项根底资料。全面梳理就医用度报销“一件事”相关司法律例和政策文件，重点对职工医保团体账户家庭共济操持、根本医疗保险参保职员异地就医立案、5种门诊慢特病用度跨省间接结算、医疗用度报销间接结算、生养医疗用度报销间接结算的无关政策进行明白。梳理营业利用场景及流程，对应政务服务事项的设定和施行根据、受理前提、申请资料、操持时限、操持成果、撑持操持信息平台等要素，合理整合、精简、优化申请资料和表单后，完成“多表合一、一表申请”、“一套资料、一次提交”。（实现时限：2024年8月中旬前）

　　（三）体例任务指引。规范受理要素和审查要点，体例就医用度报销“一件事”任务指引，便于营业包办职员受理、审核、联办。（实现时限：2024年9月中旬前）

　　（四）体例做事指南。依照“做事方式多元化、做事流程最优化、做事资料最简化、做事本钱最小化”准绳，优化操持要素和营业流程，体例就医用度报销“一件事”做事指南。（实现时限：2024年8月尾前）

　　（五）买通营业操持体系。梳理体系建设和数据共享需求，推进就医用度报销“一件事”相关营业体系的改革降级及整合，买通部分营业体系与云南政务服务网互联互通，完成营业受理、散发、流转、操持、成果反应集成服务。（实现时限：2024年10月尾前）

　　（六）展开“一件事”联办服务。线下依托各级政务服务中间窗口，完成同一受理和一站式服务，线上依托云南政务服务网、“一部手机做事通APP”等入口受理操持。（实现时限：2024年11月尾前）

　　四、无关要求

　　一是增强组织引导。各州（市）、县（市、区）医保部分要增强与下级部分对接，实时解决和反应任务推动中存在成绩。增强与政务服务治理部分任务对接，确保体系联通，营业操持顺畅。

　　二是各级医保部分要增强鼓吹和推行利用，扩展就医用度报销“一件事”知晓面、利用度。注重搜集意见和建议，不时改良和提升群众称心度。

　　附件：1.云南省就医用度报销“一件事”做事指南.docx

　　2.云南省就医用度报销“一件事”操持流程图.docx

　　3.云南省就医用度报销“一件事”申请挂号表.docx