广西展开2025年全区医保定点医药机构守法违规使用医保基金自查自纠任务

　　各市医疗保证局，自治区医保中间、医保基金监管中间：

　　为深化贯彻落实党中央、国务院决议计划部署和自治区党委、当局无关要求，继续增强医疗保证基金使用常态化监管，强化定点医药机构合理规范使用医保基金的自我治理主体义务，匆匆进定点医药机构自我治理、自我约束、自我规范、自我进步，依照《国度医疗保证局对于展开2025年定点医药机构守法违规使用医保基金自查自纠任务的关照》（医保函〔2025〕2号）无关要求，决议在全区范畴内展开2025年医保定点医药机构守法违规使用医保基金自查自纠任务，现将无关事项关照如下。

　　一、自查自纠工具

　　全区一切定点医疗机构和定点批发药店。

　　二、自查自纠范畴及内容

　　2025年全区医保定点医药机构守法违规使用医保基金自查自纠持续针对定点医疗机构血汗管外科、骨科、血液污染、康复、医学影像、临床测验等6个畛域，2024年国度和自治区医保基金航行查看重点存眷的肿瘤、麻醉、重症医学等3个畛域，以及定点批发药店罕见成绩，对2023年1月1日至2024年12月31日时代归入医保基金付出范畴的医疗服务行动和医药用度进行全面自查自纠。

　　三、任务步调

　　（一）自查阶段。各地医保部分实时组织辖区内一切定点医药机构按要求对照《定点医疗机构守法违规使用医疗保证基金典型成绩清单（2025年版）》（附件1）、《定点批发药店守法违规使用医疗保证基金典型成绩清单（2025年版）》（附件2）和《2024年广西飞检罕见守法违规使用医疗保证基金典型成绩清单》（附件3）所罗列的成绩，对2023—2024年医保基金使用环境展开全面自查。各定点医药机构对违规成绩清单指出的成绩逐项查对，对诊疗行动、诊疗用度逐条阐发，对自查发现的成绩逐个对应到结算清单的详细明细，填写《自查自纠环境表》（附件4）并造成自查自纠环境申报，于2025年3月15日前报送本市、县（市、区）医保部分。

　　（二）清退整改。各级医保部分针对辖区内各定点医疗机构和定点批发药店查出守法违规使用医保基金的环境，依照自治区医保局、财务厅《对于印发广西壮族自治区医疗保证监管查处基金追回流程治理暂行方法的关照》（桂医保发〔2020〕65号）和《对于规范审定违规使用医疗保证基金金额的关照》（桂医保发〔2021〕39号）等无关规则，实时审定相关定点医药机构应清退金额，并督匆匆相关定点医药机构清退响应的医保基金。

　　（三）督匆匆查看。各市、县（市、区）医保部分可以通过展开数据阐发，帮忙定点医药机构提升自查自纠精准性，并适时组织无关职员对部门定点医药机构自查环境进行抽查复查，确保本次定点医药机构守法违规使用医保基金自查自纠任务质量。各市医保部分于2025年3月31日前对辖区内各定点医药机构清退资金详细落实到账环境进行核实，汇总造成《定点医药机构自查自纠环境数据统计表》（附件5）报送至自治区医保局。关于尚未落实到账的要求相关定点医药机构阐明起因。

　　（四）航行查看。2025年4月起，国度和自治区医保局将别离依据全国、全区范畴内定点医药机构的自查自纠环境，并联合年夜数据筛查阐发等环境，对部门定点医药机构展开航行查看、穿插互查；针对经重复发动仍心存侥幸，自查自纠消极应酬、搪塞塞责的定点医药机构，将对其及其地点兼顾地域，通过“四不两直”的方式展开针对性专项查看，对相关定点医药机构是否严厉对照成绩清单展开自查自纠进行复查。每个兼顾地域抽查定点医药机构数目视该兼顾地域自查自纠等环境确定。

　　四、任务要求

　　（一）进步思维意识，强化义务落实。本次全区医保定点医药机构守法违规使用医保基金自查自纠任务是贯彻落实《国务院办公厅对于增强医疗保证基金使用常态化监管的施行意见》（国办发〔2023〕17号）的紧张动作。各级医保部分要实在增强对自查自纠任务的组织引导，压实任务义务，细化自查要求，全力抓好辖区内各定点医药机构医保基金守法违规成绩自查自纠任务。要加年夜发动力度，向定点医药机构疏解医保部分组织自查自纠的政策思索和消极应酬能够发生的负面影响，教育、领导、帮忙定点医药机构全面懂得、正确意识、被动展开自查自纠。

　　（二）认真展开自查，实时纠正成绩。各级医保部分要督匆匆各定点医药机构实时对归入自查自纠范畴内的医疗服务行动和医药用度进行全面自查自纠，不得瞒哄不报、故弄玄虚。对自查发现确切存在守法违规使用医保基金的行动，应立刻进行整改，并在规则时限内清退响应的医保基金。同时，要以这次全区医保定点医药机构守法违规使用医保基金自查自纠任务为契机，触类旁通、标本兼治，进一步压实和强化定点医药机构自我治理主体义务，领导定点医药机构继续通过对照自查、自我治理等方式，提升医保基金使用规范化程度，实在保护医保基金平安。

　　（三）保持宽严相济，依法分类处理。各级医保部分要把定点医药机构自查自纠环境作为日常监管的紧张参考根据。对自查自纠不认真、搪塞塞责，或瞒哄不报、故弄玄虚、边改边犯的定点医药机构，一经查实，将坚决从重处置，对经重复发动仍未自查到位的，将予以地下曝光，并将波及医疗行动的成绩线索移交卫生安康部分处置，将涉嫌欺诈骗保的成绩线索移交公安部分处置，将党员涉嫌违犯党纪，监察工具涉嫌职务守法、职务犯法，以及守法违规使用医保基金到达响应尺度的，依照《自治区医保局对于印发医保部分向纪检监察机关移送成绩线索任务方法的关照》（桂医保发〔2021〕8号）和《自治区医保局对于树立健全医保部分与纪检监察机关信息贯通任务机制的关照》（桂医保函〔2024〕213号）等无关规则，移交或传递纪检监察机关处置；对相关职员，依照《国度医保局 国度卫生安康委 国度药监局对于树立定点医药机构相关职员医保付出资历治理轨制的指导意见》（医保发〔2024〕23号）和无关规则进行付出资历记分担理；对该当暂停、解除医保服务协定的定点医疗机构，要严厉按规则执行。对在自查自纠中被动清退违规资金的，可根据医保服务协定和《广西壮族自治区医疗保证基金使用监视治理行政处罚裁量基准（试行）》无关规则从轻或加重处罚。

　　各级医保部分在组织展开医保定点医药机构守法违规使用医保基金自查自纠任务中遇到严重成绩，请实时向自治区医保局申报。分割人及分割德律风：李鸿德，0771-5727675；分割邮箱：gxybjjgc@163.com。

　　附件：1.定点医疗机构守法违规使用医疗保证基金典型成绩清单（2025年版）

　　      2.定点批发药店守法违规使用医疗保证基金典型成绩清单（2025年版）

　　      3.2024年广西飞检罕见守法违规使用医疗保证基金典型成绩清单

　　      4.××病院自查自纠环境表

　　      5.××市定点医药机构自查自纠环境统计表

　　广西壮族自治区医疗保证局

　　2025年1月26日