日拨、月结！福建全面推广医保即时结算改造

　　为提升医保基金结算效能，缓解定点医药机构资金垫付压力，福建省医保部分依照国度医保局同一部署，踊跃稳当推动即时结算改造任务，印发《对于做好根本医保基金即时结算改造任务的关照》，自2025年4月起，在全省范畴内同步推开即时结算改造，全面降级医保结算系统，出力匆匆进医疗、医保、医药协同倒退和管理。

　　流程再造，摸索即时结算“新机制”

　　恒久以来，医保包办机构与定点医药机构用度结算滞后性显著，给医药机构的资金流转带来极年夜压力。为破解这一难题，2023岁尾，福建省后行将定点医药机构月结算款拨付时限紧缩至20个任务日内，定点医药机构于每月5日前向医保包办机构报告上月医疗用度，医保包办机构于报告截止越日起20个任务日内实现结算款拨付任务。本年，福建省进一步紧缩拨付时限，联合厦门市试点教训，在“月结算、年清理”的根底上添加日报告日拨付服务，定点医药机构可对日对账实现后的结算用度进行即时结算用度报告，医保包办机构依照60%-80%拨付比例逐笔天生汇总机构结算款，经审批后在3个任务日内拨付至定点医药机构，年夜幅延长医保基金回款周期，实在缓解定点医药机构资金周转压力。

　　普遍笼罩，构建即时结算“新格式”

　　依照福建省即时结算改造任务要求，4月起各兼顾区启动即时结算试运转，7月起全省全面完成即时结算利用落地。这次即时结算改造笼罩全省11个兼顾区内门诊、住院、生养、药店购药等各种用度结算，将定点医疗机构和定点批发药店同步归入即时结算服务系统，同时笼罩职工医保和住民医保两类医保基金。通过“紧缩结算周期+添加拨付频次”的方式，进步资金周转效率，为全省定点医药机构医保结算资金拨付任务提速增效。

　　多维管控，筑牢即时结算“新防地”

　　医保基金即时结算的平安运转离不开欠缺的危险管控机制，福建省即时结算在包办环节严厉执行“受理-审核-拨付”三层岗亭不相容内控治理，完成即时结算营业、数据全流程线上操持、全进程溯源监管。同时，树立即时结算中断机制，对医药机构在月度结算及年度清理中因审核、核查、冲销退费、年度稽核、如约质量保障金、预支金冲抵等情景，招致拨付款不敷以抵付欠款的，实时中断即时结算服务；对定点医药机构因违背司法律例和规章规则、相关政策和协定商定等处以暂停结算、不予结算等处理时代，不再对该类机构提供即时结算服务。通过落实危险节制治理，在提升结算效率的同时，确保基金使用平安。