@慢特病患者 看病就医前您必要相识这些，医保小常识→

　　患了慢特病真愁人，不仅患者自己生存不不便，恒久用药带来的医疗用度负担也让人发愁。为了更好保证部门医疗用度负担高、诊断明白、得当在门诊医治的疾病，今朝各省（市）、自治区医保部分广泛展开了门诊慢特病保证任务，如糖尿病、高血压、恶性肿瘤、冠芥蒂、慢性肝炎、枢纽关头炎等。上面，咱们一路来相识一下门诊慢特病保证的根本常识吧。

　　门诊慢特病和一般门诊有何分歧？

　　一般门诊普通保证“小病”，为无效缓解加重部门必要恒久门诊医治的参保群众就医负担，医保部分履行了门诊慢特病报销政策，保证患有响应疾病的参保职员门诊就医合理医治需求，加重部门患有慢性病或特别疾病必要恒久门诊医治而发生的医疗用度负担。它普通具备较一般门诊更高的报销比例和更高的封顶额度，且医疗机构可依据患者理论环境开具恒久处方。福建医保部分支持医疗机构合理开具“短处方”，最长可达3个月，为慢特病参保职员提供加倍全面的医保保证。

　　哪些人可以操持门诊慢特病认定呢？

　　患有契合门诊慢特病病种认定前提的参保职员可按规则申请门诊慢特病报酬，认定后在响应疾病的诊治进程中产生的相关用度按门诊慢特病种保证无关规则进行付出。因为疾病谱和诊疗才能还有差别，以后门诊慢特病的细分品种和诊断认定尺度等规则全国各地还不尽同一，须依照参保地点兼顾地域无关规则执行。

　　操持了门诊慢特病有什么利益呢？

　　操持了门诊慢特病的参保职员能享用到更好的报酬保证，以福建省福州市为例：

　　一是起付线下降。福州市退职职工医保参保职员林师长教师，2024年上半年因高血压病在一级定点社区卫生服务中间一般门诊医保政策范畴内产生的用度总计3150元，医保兼顾基金报销2622元，团体负担528元。若已操持高血压特别病种挂号，上述用度依照门诊特别病种报酬执行的环境盘算（一般门诊和特别门诊起付线归并盘算，在社区卫生服务中间等下层医疗机构就诊的特别门诊起付线下降），年度最高付出限额6000元，在一级社区卫生服务中间的报销比例由一般门诊的88%进步到特别门诊的90%，上述用度医保基金报销2835元，团体负担315元。等同环境下通过高血压特别病种就医的，团体负担削减213元。

　　二是报销比例进步。福州市退职职工医保参保职员黄师长教师，2024年上半年因恶性肿瘤化学医治和喷射医治在三级定点医疗机构一般门诊医保政策范畴内产生的用度总计53150元，医保兼顾基金报销22932元，团体负担30218元。若已操持恶性肿瘤化学医治和喷射医治特别病种挂号，上述用度依照门诊特别病种报酬执行的环境盘算，起付线为600元（一般门诊和特别门诊起付线归并盘算），年度最高付出限额进步至特别门诊的120000元（与住院共用封顶线），在三级医疗机构的报销比例由一般门诊的78%进步到特别门诊的85%，上述用度医保基金报销44667.5元，团体负担8482.5元，等同环境下通过恶性肿瘤化学医治和喷射医治特别病种就医的，团体负担削减21735.5元。

　　三是封顶线进步。福州市住民医保参保职员李师长教师，要是没有门诊慢特病这份保证，2024年上半年因地中海血虚在三级定点医疗机构一般门诊医保政策范畴内产生的用度总计8630元，因住民医保受筹资程度所限，今朝次要依托下层医疗卫生气希望构展开一般门诊保证，是以在三级医疗机构一般门诊，医保兼顾基金报销0元，团体负担8630元。若已操持地中海血虚特别病种挂号，上述用度依照门诊特别病种报酬执行的环境盘算，起付线为400元，年度最高付出限额15000元，按特别病种以60%付出比例报销，上述用度医保基金报销4938元，团体负担3692元，等同环境下通过地中海血虚特别病种就医的团体负担削减4938元。

　　门诊慢特病认定怎样操持呢？

　　依照医保政务服务清单无关规则，门诊慢特病所需的资料为《门诊慢特病病种报酬认定申请表》、病历材料或查看材料等。今朝年夜多半地域除了传统的线下操持，还提供APP、"号等线上申请渠道，不便参保人操持认定。

　　上面，咱们以福建省为例看看若何操持吧。

　　参保职员可以到参保地点地的医保包办机构操持，也可以线上操持。

　　参保职员登录闽政通APP，进入 [医保服务] 专区

　　在 [营业包办] 模块，点击 [门诊慢特病病种申请]

　　填写相关信息点击 [保管] 提交申请

　　参保职员可以通过在 [我的医保] 模块，点击 [我的办件] 查问操持进度。

　　门诊慢特病可以跨省间接结算吗？

　　参保职员操持门诊慢特病病种报酬资历认定后，再操持跨省异地就医立案手续，在已开明响应门诊慢特病跨省异地就医间接结算的定点医疗机构就可以医保间接结算。今朝包含福建省在内的全国一切兼顾地域均已开明高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异医治等5种门诊慢特病跨省间接结算服务。

　　末了，咱们来看看怎样查问哪些定点医疗机构开明了门诊慢特病异地就医间接结算？

　　参保人可以通过国度医保服务平台APP查问。

　　点击 [异地立案]

　　再点击 [异地联网定点医药机构]

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