广中医保进一步支持西医药（壮瑶医药）传承立异倒退

　　自治区医保局 自治区卫生安康委 自治区

　　西医药局对于医保进一步支持西医药

　　（壮瑶医药）传承立异倒退的关照

　　桂医保发〔2025〕26号

　　各市医保局，卫生安康委、西医药局，区直及束缚军、武警军队驻桂医疗机构：

　　为进一步贯彻落实《国务院对于匆匆进西医药传承立异倒退的意见》《国度医疗保证局国度西医药治理局对于医保支持西医药传承立异倒退的指导意见》（医保函〔2021〕229号）等文件要求，充沛发扬医疗保证轨制劣势，推进我区西医药（壮瑶医药）传承立异，助力广西西医药（壮瑶医药）事业和家当高质量倒退，知足人平易近群众对西医药服务的需求，现就医保进一步支持西医药（壮瑶医药）传承立异倒退任务关照如下。

　　一、支持将西医药机构归入医保定点治理

　　（一）扩展定点笼罩范畴。依据医保医药服务资本设置装备摆设布局实时将契合前提的西医（含西医、中中医联合、平易近族医，下同）医疗机构、中药批发药店，以及契合前提的提供西医药服务的下层医疗卫生气希望构、康复病院、安定疗护中间、照顾护士院和养老机构内设西医医疗机构，按规则归入医保定点协定治理。

　　（二）提升异地就医便当性。将契合前提的定点西医医疗机构归入异地就医间接结算定点范畴，加强区域辐射才能，便当参保群众跨区域就医。

　　（三）支持“互联网+”西医药服务。对经卫生安康行政部分同意展开互联网诊疗的定点西医医疗机构，其“互联网+”西医药服务按规则归入医保付出范畴，执行线上线下同一付出政策。推动“聪明中药房”建设，推进医疗机构中药饮片推销存储、处方流转、医保结算、调配煎煮、集中配送、质量治理等全流程一体化治理，进步西医药服务便捷度。

　　二、强化西医药服务政策支持

　　（四）欠缺西医（壮瑶医）服务价钱名目治理。欠缺西医药服务价钱名目治理机制，依照国度医疗服务名目立项指南优化西医价钱名目，欠缺新增西医（壮瑶医）服务价钱治理政策，对古代经典传统技术及立异技术转化名目，简化审核法式，充沛听取西医药诊疗专家意见，按规则实时归入价钱名目。支持西医康复、治未病、中药特别调配加工等特点服务倒退。匆匆进西医（壮瑶医）技术立异、传承。

　　（五）动静调整西医（壮瑶医）服务价钱。实时展开调价评价，在医疗服务价钱动静调整中重点思索西医（壮瑶医）名目，优先将疗效显著、特点劣势突出、体现劳务代价、本钱价钱偏离的西医医疗服务项归入调价范畴。

　　（六）歪斜支持西医（壮瑶医）特点劣势医疗名目。依据临床必要和基金保证才能，将经西医药主管部分认定的西医（壮瑶医）特点合适技术按法式归入医保付出范畴，不得设置不合理限定。并组织专家审议，明白西医（壮瑶医）特别劣势医疗名目不合理的使用的界说、范畴，指导临床的使用。

　　（七）优化中药饮片推销装备使用治理。跟进国度中药饮片集中带量推销成果，踊跃参与跨省区中药材推销同盟，规范推销行动，下降饮片价钱，匆匆进我区中药材产供销一体化倒退。公立医疗机构中药饮片按理论购进价顺加不超过 25%贩卖，非饮片中药履行“零差率”贩卖。同时将契合《处方治理方法》和《病院中药饮片治理规范》，但超越《中华人平易近共和国药典》规则罕用剂量开具的中药饮片归入医保付出。

　　（八）动静调整中药相关付出范畴。依照国度规则的省级调整权限及法式，联合基金接受才能和临床必要，将契合前提的平易近族药、中药配方颗粒、医疗机构中药（平易近族药）制剂归入医保付出范畴并树立动静调零件制。经药品监视治理部分同意在医疗机构之间调度使用的医治性病院制剂，在全区医疗机构调度使用并归入医保付出。

　　（九）保证国度会商中成药用药渠道。落实国度会商中成药归入“双通道”治理，增强“国谈药”的监测评价，保证参保群众用药可及性。

　　（十）暂时归入严重疫情防治中医药名目。充沛发扬西医药在严重疫情防治中的特点和劣势，按国度要求将严重疫情诊疗方案中的中药饮片、中成药、西医诊疗名目以及经自治区药监部分同意或立案的公用方子，暂时归入医保基金付出范畴。

　　三、推动西医特点多元付出方式改造

　　（十一）踊跃推动西医劣势病种付费改造。在区域总估算治理、在按病组付费的根底上，将疗效确实的西医病种归入按疗效代价付费范畴，与中医病种同病同效同价，充沛体现西医药服务代价，鼓舞医疗机构提升西医药服务才能，削减医疗资本耗费，支持西医药事业传承立异倒退。

　　（十二）摸索西医日间病房医保结算治理。摸索将经西医药主管部分遴选的临床途径清晰、诊疗规范明白、危险可控、以西医（平易近族医）非药物疗法为主的西医病种，归入日间病房按病种付费治理，合理确定付费尺度，增强质量监视和基金使用稽核。

　　（十三）支持西医门诊特别慢性病诊疗。支持定点西医医疗机构承当门诊特别慢性病诊疗，此中医（壮瑶医）诊疗方案用度归入医保付出比例和限额。摸索下层医疗卫生气希望构按人头付费及家庭大夫签约服务。

　　（十四）优化西医医疗机构总额估算治理。在总额估算治理质量评估系统中添加西医药特点质量指标，对契合前提的西医医疗机构牵头的慎密型医联体赐与总额估算恰当歪斜，推进优质资本下沉，提升下层西医药服务才能。

　　（十五）推进欠缺多条理西医服务保证系统。推进贸易保险与提供西医药服务的医疗机构对接机制，鼓舞开辟西医药特点安康保险产物，知足参保群泛滥元化需求。

　　四、增强医保基金使用监管

　　（十六）立异西医药特点监管形式。欠缺医保智能监控规定库和常识库，运用智能监控和现场查看相联合的方式，重点防备虚伪就医、挂床住院、虚开名目等欺诈骗保行动，压实医疗机构基金使用主体义务，规范诊疗服务行动，强化西医康复医治技术职员天资监管，增强中药饮片价钱监管，防备虚高订价，保护医保基金平安。

　　（十七）健全多部分综合监管机制。树立健全医保、卫生安康、西医药、市场监管、公安等多部分协同监管轨制，联合西医药服务治理特色，展开结合查看，增强信息共享，造成监管协力，严格袭击守法违规违游记为。

　　各设区市医保、卫生安康、西医药主管部分要高度看重医保支持西医药传承立异倒退无关任务，实在增强组织引导，强化部分协作，深化推动医保付出方式改造，确保政策落地奏效，匆匆进西医药传承立异倒退。

　　广西壮族自治区医疗保证局

　　广西壮族自治区卫生安康委员会

　　广西壮族自治区西医药治理局

　　2025年7月22日