贵州省恒久照顾护士保险照顾护士服务机构定点治理施行细则（试行）

　　各市（州）医疗保证局，省医保事务中间：

 

　　为增强贵州省恒久照顾护士保险照顾护士服务机构定点治理，规范服务行动，进步恒久照顾护士保险基金使用效能，保证享用恒久照顾护士保险报酬的参保职员正当权柄，依据《国度医保局 财务部对于扩展恒久照顾护士保险轨制试点的指导意见》（医保发〔2020〕37号）、《国度医疗保证局办公室对于印发〈恒久照顾护士保险照顾护士服务机构定点治理方法（试行）〉的关照》（医保办发〔2024〕21号）等无关规则，联合理论，订定了《贵州省恒久照顾护士保险照顾护士服务机构定点治理施行细则（试行）》，现印发你们，请认真抓好贯彻施行。

 

　　贵州省医疗保证局

 

　　2025年8月18日

 

　　（此件地下宣布）

 

　　贵州省恒久照顾护士保险照顾护士服务机构

 

　　定点治理施行细则（试行）

 

　　第一章 总则

 

　　第一条为增强贵州省恒久照顾护士保险照顾护士服务机构（以下简称“长护服务机构”）定点治理，规范服务行动，进步恒久照顾护士保险基金使用效能，保证享用恒久照顾护士保险报酬的参保职员（以下简称“参保职员”）正当权柄，依据《国度医保局财务部对于扩展恒久照顾护士保险轨制试点的指导意见》《国度医疗保证局办公室对于印发〈恒久照顾护士保险照顾护士服务机构定点治理方法（试行）〉的关照》以及贵州省相关政策规则，订定本施行细则。

 

　　第二条长护服务机构定点治理保持以人平易近安康为中间，遵循保证根本、公道公正、权责了了、动静均衡的准绳，领导定点长护服务机构规范恒久照顾护士服务行动，为参保职员提供合适、业余的恒久照顾护士服务。

 

　　定点长护服务机构是指依法成立，经审核及格后与兼顾地域医疗保证包办机构签署恒久照顾护士保险服务协定（以下简称“长护协定”），为参保职员提供恒久照顾护士服务的养老机构、医疗机构或许营业范畴包含养老服务、照护服务或许照顾护士服务的其他服务机构。

 

　　第三条定点长护服务机构治理准绳：合理节制服务本钱和进步服务质量，为恒久照顾护士保险参保职员提供合适的根本生存照顾和与根本生存亲密相关的医疗照顾护士；涵盖机构、社区、居家照顾护士服务。鼓舞各种医疗机构、养老服务机构公道参加竞争，领导社会资本参加恒久照顾护士服务，匆匆进我省养老事业安康倒退。

 

　　第四条定点长护服务机构提供的恒久照顾护士服务类型，依据服务场合分歧，次要分为居家照顾护士、社区照顾护士和机构照顾护士。

 

　　（一）居家照顾护士，指长护服务机构在参保职员所栖身的家庭居处内为参保职员提供恒久照顾护士服务。

 

　　（二）社区照顾护士，指长护服务机构以社区为依托为参保职员提供就近就便、非整日的恒久照顾护士服务。

 

　　（三）机构照顾护士，指长护服务机构在所开设的机构内为参保职员提供整日的恒久照顾护士服务。

 

　　第五条贵州省医疗保证行政部分依照国度无关规则，联合我省理论环境订定我省长护服务机构定点治理政策，监视和指导各兼顾区长护服务机构定点治理无关政策的落地。各市（州）医疗保证行政部分担任执行长护服务机构定点治理无关规则，依据参保职员恒久照顾护士服务需求、恒久照顾护士保险基金出入、恒久照顾护士服务资本等环境，兼顾布局辖区内定点长护服务机构的设置装备摆设，并对兼顾地域医疗保证包办机构、定点长护服务机构执行恒久照顾护士保险政策律例、实行长护协定环境以及各项监管轨制落实环境进行监视和指导。县级医疗保证行政部分担任辖区内长护服务机构定点治理的监视指导任务。

 

　　省医保事务中间在国度医疗保证包办机构订定的长护包办规程、协定范本根底上，依据理论环境订定全省包办规程、长护协定范本，并指导各市（州）医疗保证包办机构拟定和签署长护协定。兼顾地域医疗保证包办机构担任确定定点长护服务机构，与定点机构签署长护协定，展开协定治理、用度审核结算、绩效稽核等相关任务。

 

　　第二章 定点长护服务机构确定

 

　　第六条长护服务机构定点确定应遵循：

 

　　（一）总量节制、合理规划；

 

　　（二）保持市场竞争、公道公正，树立进出有序的动静治理机制；

 

　　（三）支持业余照顾护士机构倒退。

 

　　兼顾地域医疗保证行政部分该当依据参保职员恒久照顾护士服务需求、恒久照顾护士保险基金出入、恒久照顾护士服务资本等环境，兼顾布局区域内定点长护服务机构的设置装备摆设，夯实长护服务机构定点治理的任务根底。各兼顾区医保部分在订定布局时，以县（区）为单元，按区域常住生齿和失能率匡算区域内失强人员数目和所需照护职员、照顾护士机构数目。鼓舞以社区或州里为单元，充沛运用社区卫生服务机构、州里卫生院等提供就近照顾护士服务。鼓舞契合前提的社区卫生服务中间、州里卫生院踊跃申请归入长护险定点。

 

　　第七条契合下列前提的养老机构、医疗机构或许其他服务机构，可以被迫向兼顾地域医疗保证包办机构申请成为定点长护服务机构：

 

　　（一）养老机构。取得《养老机构设立允许证》且尚在无效期内或许已在主管部分立案而且依法挂号，为老年人提供整日集中住宿和照顾照顾护士服务，床位数在10张以上的机构；

 

　　（二）医疗机构。取得《医疗机构执业允许证》或许诊所立案凭据而且依法挂号的医疗机构；

 

　　（三）其他服务机构。依法挂号成立的从事养老服务、照护服务或许照顾护士服务的法人机构。

 

　　经部队主管部分同意无为平易近服务天资的部队医疗机构，契合本方法第七条规则前提的，也可以申请成为定点长护服务机构。

 

　　第八条申请成为定点长护服务机构该当同时具有以下前提：

 

　　（一）依法成立，具有法人资历，并具有相关运营允许；

 

　　（二）装备恒久照护师和养老照顾护士员、医疗照顾护士员或许由省级医疗保证行政部分确定契合前提的相关职员，且职员类型、数目与服务才能、服务范畴相婚配；

 

　　（三）装备不少于1名专（兼）职长护治理职员，熟识恒久照顾护士保险政策规则及要求，此中，恒久照顾护士服务才能在100（含）人以上的，应成立长护治理专门治理科室；

 

　　（四）具备与恒久照顾护士保险政策规则相顺应的服务治理、财政治理、信息统计、内控治理、职员治理、档案治理等轨制；

 

　　（五）具备契合长护协定治理要求的信息体系技术和接口尺度，完成与医保信息体系无效对接，并按要求向医保信息体系传送全体就诊职员相关信息，可能为参保职员提供联网间接结算；

 

　　（六）依照服务种别，别离设立长护服务名目、辅助用具服务名目、医务及照顾护士职员等根底数据库，按规则使用国度和省同一的医保编码；

 

　　（七）与长护服务相关的免费名目和免费价钱契合政策规则；

 

　　（八）契合司法、律例、规章和省级及以上医疗保证行政部分规则的其他前提。

 

　　申请提供医疗照顾护士服务的长护服务机构该当契合卫生安康部分的无关规则。

 

　　第九条长护服务机构申请分歧恒久照顾护士服务类型的，还该当具有以下前提：

 

　　（一）居家照顾护士、社区照顾护士

 

　　1.装备固定的恒久照顾护士上门服务运营治理用房和服务技巧学习园地。

 

　　2.装备业余照顾护士服务团队，恒久照顾护士服务职员数目、承办才能该当与申请提供的服务相婚配，恒久照护师、养老照顾护士员等照顾护士服务职员不少于4人；具有医疗天资的机构，执业医师、执业护士至多各1人。

 

　　（二）机构照顾护士

 

　　1.装备与恒久照顾护士服务相顺应的医护职员，或许与医疗机构展开与恒久照顾护士服务相顺应的协定单干，确保服务工具平安。

 

　　2.在绝对自力区域设置恒久照顾护士服务专区，并有显明标记，提供恒久照顾护士床位数不少于10张。

 

　　3.装备与恒久照顾护士服务相顺应的医护职员、设备举措措施等，此中具有的执业医师和执业护士（师）各不少于2人。

 

　　4.恒久照顾护士服务专区内的照顾护士服务职员与照顾护士床位配比该当不低于1：3。

 

　　5.机构内应设有多角度的监控体系，且图像保管期不低于6个月。

 

　　第十条定点长护服务机构设立分支机构或许多个站点的，新增机构（站点）该当按定点长护服务机构响应前提和法式申请定点治理。

 

　　第十一条长护服务机构有下列情景之一的，不予受理定点申请：

 

　　（一）遭到相关行政部分行政处罚（处置），但未完整实行处罚（处置）义务；

 

　　（二）以故弄玄虚等不合法伎俩申请定点治理，自发现之日起未满3年；

 

　　（三）因守法违规或许重大违背协定商定而被解除协定未满3年，或许已满3年但未完整实行守约义务；

 

　　（四）法定代表人、次要担任人、理论节制人或许股东设立恒久照顾护士保险失能品级评价机构；

 

　　（五）法定代表人、次要担任人或许理论节制人被列入重大失信名单；

 

　　（六）法定代表人、次要担任人或许理论节制人因重大守法违规形成恒久照顾护士保险基金严重损失或许重大不良社会影响，被制止从事定点长护服务机构治理运动不满5年；

 

　　（七）司法律例和规章规则的其他不予受理的情景。

 

　　第十二条申请恒久照顾护士保险定点服务机构应提交以下材料：

 

　　（一）恒久照顾护士保险定点照顾护士服务机构申请表（见附件1）；

 

　　（二）医疗机构提供《医疗机构执业允许证》正、正本复印件或许诊所立案凭据复印件；养老机构提供《养老机构设立允许证》正、正本复印件或许设置养老机构立案回执复印件，若有与医疗机构展开与恒久照顾护士保险照顾护士服务相顺应的协定单干，该当同时提供与医疗机构签署的单干协定和单干医疗机构的《医疗机构执业允许证》；

 

　　（三）事业单元提供《事业单元法物证书》的正、正本复印件；平易近办非营利性机构提供《平易近办非企业单元挂号证书》的正、正本复印件；营利性机构提供《业务执照》的正、正本复印件；

 

　　（四）营业用房产权证实或许租赁合同复印件、营业用房立体图（注明理论运营面积），服务场合无效使用刻日不少于一年（从递交申请材料之日起盘算）；

 

　　（五）申请机构照顾护士的，该当提供设立恒久照顾护士专区的相关资料及照顾护士床位张数相关材料；

 

　　（六）法定代表人或单元担任人身份证复印件；

 

　　（七）提供契合恒久照顾护士保险政策要求的服务治理、财政治理、信息统计、职员治理、档案治理等轨制文本；

 

　　（八）信息体系装备相关资料；

 

　　（九）归入定点后使用长护保险基金的预测性阐发申报；

 

　　（十）长护服务机构职员诨名册（见附件2）以及医护职员、照顾护士服务职员的执业证书、资历证书、职称证书、休息合等同相关资料复印件；

 

　　（十一）与恒久照顾护士服务相关的免费名目和免费价钱清单；

 

　　（十二）契合司法律例和市级及以上医疗保证行政部分按相关规则要求提供的其他资料。

 

　　第十三条长护服务机构提出定点申请，兼顾地域医疗保证包办机构该当实时受理并组织对申请资料进行模式审查。对申请资料齐全且契合规则的，应即时受理并提供恒久照顾护士保险定点照顾护士机构受理回执单（见附件3）。对申请资料不全的，该当一次性见告需补齐的资料，申请机构该当自接管弥补资料见告之日起5个任务日内补齐，逾期不予补齐的视作自动放弃申请；对不契合申请前提的，该当见告并阐明理由。

 

　　第十四条模式审查通事后，兼顾地域医疗保证包办机构通过书面查验、现场核查、集体评断等模式，组织展开综合审核。审核小构成员由长护治理、养老服务、医疗保证、医药卫生、财政治理、信息技术等相关畛域的业余职员组成，审核小构成员人数不少于5人且为双数。自受理申请资料之日起，审核光阴不超过3个月，长护服务机构弥补资料的光阴不计入审核刻日。审核内容包含但不限于：

 

　　（一）是否契合区域内定点长护服务机构设置装备摆设布局；

 

　　（二）是否具有医疗机构执业允许证、诊所立案凭据、养老机构挂号证书、立案回执等天资文件资料；

 

　　（三）是否具备与服务功效相婚配的根底设备举措措施；

 

　　（四）恒久照护师、养老照顾护士员、医师、护士（师）等照顾护士服务职员数目、执业天资等信息是否契合无关规则；

 

　　（五）是否具备与恒久照顾护士保险政策规则相关的外部治理轨制等资料；

 

　　（六）是否具有使用全国同一的医保信息平台、与医保信息平台按接口尺度进行对接的前提；

 

　　（七）与长护服务相关的免费名目和免费价钱是否契合政策规则。

 

　　审核成果分为及格和不及格。兼顾地域医疗保证包办机构该当将审核成果报同级医疗保证行政部分立案。对审核及格的，将其归入拟签署协定的长护服务机构名单，并向社会公示，公示光阴不少于5个任务日。对审核不及格的，该当见告其理由，并提出整改建议；自成果见告投递之日起，3个月内实现整改的可以申请再次组织审核，审核仍不及格的，1年内不得再次提出定点治理申请。

 

　　第十五条兼顾地域医疗保证包办机构与审核及格且通过公示的长护服务机构协商会商，杀青一致的，长护服务机构与医疗保证包办机构签署长护协定，归入定点协定治理。初次签署协定的，协定期普通为1年；续签协定的，可以依据协定实行环境、绩效稽核成果等，恰当缩短协定刻日，协定期最长不超过3年。

 

　　第十六条拟签署长护协定的长护服务机构在签约前，其机构担任人、长护营业担任人、营业主干等从业职员该当参与医疗保证包办机构组织的恒久照顾护士保险相关政策学习。学习内容次要包含恒久照顾护士保险政策律例、协定治理规则等。

 

　　第十七条医疗保证包办机构该当向社会颁布签署长护服务机构信息，包含称号、地址、分割德律风、服务类型等信息，供参保职员或其监护人、委托署理人选择。

 

　　第三章 定点长护服务机构运转治理

 

　　第十八条定点长护服务机构具备为参保职员提供合规长护服务后得到恒久照顾护士保险结算用度，提出变革、中断或许解除长护协定，要求医疗保证包办机构全面诚信实行协定，对欠缺定点治理无关规则提出意见建议等权力。

 

　　第十九条定点长护服务机构该当与参保职员或其监护人、委托署理人签署服务合同。

 

　　定点长护服务机构发现参保职员失能状态与评价品级不符，或许参保职员灭亡、住院、恒久到兼顾地域外栖身等环境，该当实时向医疗保证包办机构申报。

 

　　第二十条定点长护服务机构该当核验参保职员的无效身份凭据，依照照顾护士服务筹划、行业规范等为参保职员提供服务，同时逐日精确、实时、完全地记载参保职员的照顾护士服务名目、服务价钱、服务光阴等服务内容，并实时上传至信息治理体系。没有服务记载的用度，恒久照顾护士保险基金不予付出。

 

　　定点长护服务机构应依照“一人一档”的准绳为参保职员树立照顾护士服务文书电子档案。档案内容包含入住资料、照顾护士内容、免费环境、安康状况等外容。定点长护服务机构应妥当保存参保职员恒久照顾护士服务档案，保管期不少于10年，并设置到期复查机制，确需持续保留的档案可延⻓保管期。

 

　　第二十一条定点长护服务机构该当依照服务名目相关规则，订定服务流程和服务尺度，确维护理服务一致性和规范性。

 

　　第二十二条定点长护服务机构该当通过全国同一的医保信息平台恒久照顾护士保险功效模块，或许自建照顾护士服务外部治理体系并与全国同一的医保信息平台对接，完成恒久照顾护士保险服务等数据信息的治理与传输。依照兼顾区医保部分对基金监管要求，接入相关基金监管体系。

 

　　第二十三条定点长护服务机构该当实时保护机构、职员等编码信息，对照顾护士服务职员履行实名制治理，强化技巧学习，规范服务行动，进步服务质量，树立照顾护士服务职员动静治理机制和任务质量稽核评估系统。

 

　　第二十四条定点长护服务机构该当盲目增强行业自律，恪守国度和处所当局无关服务价钱治理的司法、律例、尺度和规范，严厉执行长护服务协定，全面履行免费价钱公示和用度清单轨制。医疗照顾护士服务价钱参照本地定点医疗机构医疗服务（名目称号、名目内在、计价单元、免费尺度等）价钱政策执行。生存照护服务可以由定点长护服务机构依照公道合理、诚笃取信、质价相符的准绳确定免费价钱，价钱具备公允性，同业同行态比价具备经济性劣势。

 

　　第二十五条定点长护服务机构不得反复、分化收取照顾护士服务用度，或许免费价钱高于公示价钱，向参保职员提供恒久照顾护士保险保证范畴外的服务事项该当事前征得参保职员或其监护人、委托署理人书面批准，不得履行不公道、歧视性低价，统一名目免费价钱不得高于非参保职员免费价钱。

 

　　第二十六条定点长护服务机构该当合营医疗保证部分做好恒久照顾护士服务价钱、用量等监测任务。

 

　　第二十七条定点长护服务机构该当按规则吊挂同一的定点标识。

 

　　第二十八条定点长护服务机构该当参与医疗保证行政部分或许医疗保证包办机构组织的恒久照顾护士保险相关鼓吹和学习。

 

　　第二十九条定点长护服务机构该当按期查看本单元恒久照顾护士保险基金使用环境，实时纠正不规范使用基金的行动，不得反复结算、超尺度结算，不得为其他长护服务机构或许其服务工具提供结算，不得将归入恒久照顾护士保险基金付出的用度要求患者公费，不得将包办机构不予付出的用度、按长护服务协定商定被扣除的质量保障金以及守约金等，作为恒久照顾护士保险欠费处置。

 

　　第三十条定点长护服务机构该当合营医疗保证包办机构展开恒久照顾护士保险用度审核、服务质量查看、绩效稽核、体系接入等任务，实时向医疗保证行政部分提供恒久照顾护士保险基金使用监视治理、协定治理等的所需信息。

 

　　第三十一条定点长护服务机构该当按规则向医疗保证包办机构据实传送恒久照顾护士保险相关全量数据信息，并动静更新数据，确保真实精确。

 

　　第三十二条定点长护服务机构该当在司法律例规则的目标和范畴内搜集、使用数据信息，恪守数据信息平安无关司法律例轨制，维护参保职员隐衷。

 

　　第三十三条定点长护服务机构任务职员应严厉恪守恒久照顾护士保险相关规则，为参保职员提供优质的恒久照护服务。

 

　　第三十四条在定点长护服务机构产生的应由恒久照顾护士保险基金付出的照顾护士用度，由定点长护机构与包办机构按规则结算；应由参保职员团体付出的照顾护士用度，由定点长护服务机构间接与参保职员按规则结算。

 

　　呈现下列情景时，定点长护服务机构该当实时与参保职员或其监护人、委托署理人结算照顾护士用度：

 

　　（一）参保职员结束承受定点长护服务机构的恒久照顾护士服务的。

 

　　（二）参保职员因中止或许终止参保，被结束享用恒久照顾护士保险报酬的。

 

　　（三）参保职员在该定点长护服务机构承受天天24小时间断照顾护士服务满1个月的，或许按期上门服务满1个月的。

 

　　第三十五条参保职员因病情必要转至非恒久照顾护士服务专区（病房）医治的，定点长护服务机构该当暂停其恒久照顾护士保险报酬享用，待病情稳定并转入恒久照顾护士服务专区（病房），复原恒久照顾护士保险报酬，时代，长护服务机构应做恶化出转入记载并按期向医保包办机构立案。参保职员变革照顾护士服务机构、异地栖身、出国（境）或许灭亡的，定点长护服务机构该当暂停或许终止该参保职员的恒久照顾护士服务，并将相关信息向医疗保证包办机构报备。

 

　　第四章 包办服务治理

 

　　第三十六条医疗保证包办机构具备实时全面把握定点长护服务机构运转治理环境，从定点长护服务机构得到恒久照顾护士保险用度审核、服务质量查看、绩效稽核和财政记账等所需材料的权力。

 

　　第三十七条医疗保证包办机构该当规范服务治理行动，优化定点申请、综合审核和协定治理等包办流程，对定点长护服务机构进行恒久照顾护士保险政策、定点治理无关规则等的鼓吹学习，为定点长护服务机构和参保职员提供优质高效的包办服务。

 

　　第三十八条医疗保证包办机构该当树立健全外部节制轨制，明白定点长护服务机构确定、用度审核、结算拨付等岗亭义务，树立欠缺危险防控机制。

 

　　第三十九条医疗保证包办机构该当落实恒久照顾护士保险付出政策，强化恒久照顾护士保险基金收入治理，通过智能审核、及时监控等方式实时审核长护服务用度，实时拨付契合规则的恒久照顾护士保险用度，准绳上该当在定点长护服务机构报告后30个任务日内实现拨付，对因特别环境需暂缓拨付的，应见告其起因。

 

　　第四十条医疗保证包办机构可预留定点长护服务机构每月应拨用度的5%，作为长护服务质量保障金，并依据该机构年度协定实行环境、稽核成果等，进行质量保障金年度清理。

 

　　第四十一条医疗保证包办机构该当增强定点长护服务机构协定实行环境的稽核，稽核成果按规则与用度拨付、年初清理、质量保障金返还、协定续签等挂钩，稽核环境报同级医疗保证行政部分。

 

　　各兼顾地域医疗保证包办机构可联合协定实行、稽核环境，摸索树立长护服务机构品级评定或星级治理机制。

 

　　第四十二条医疗保证包办机构该当恪守数据信息平安无关司法律例轨制，维护参保职员团体信息，确保恒久照顾护士保险数据平安。

 

　　第四十三条省内异地恒久栖身职员经立案，其在异地产生的契合规则的恒久照顾护士用度，按恒久照顾护士保险省内异地结算规定结算（恒久照顾护士保险省内异地结算规定另行宣布）。

 

　　第四十四条医疗保证包办机构发现定点长护服务机构存在违背协定商定情景的，可响应采用以下处置方式：

 

　　（一）地下传递；

 

　　（二）约谈定点长护服务机构法定代表人、次要担任人或许理论节制人；

 

　　（三）暂停新增恒久照顾护士保险服务工具；

 

　　（四）暂停或许不予拨付恒久照顾护士保险用度；

 

　　（五）追回已付出的违规恒久照顾护士保险用度；

 

　　（六）要求定点长护服务机构依照协定商定付出守约金；

 

　　（七）中断相关义务方（职员）提供波及恒久照顾护士保险基金使用的服务；

 

　　（八）中断或许解除长护协定。

 

　　第四十五条定点长护服务机构违背定点协定形成恒久照顾护士保险基金较年夜损失，或社会影响较年夜的，该当在追回恒久照顾护士保险基金损失根底上依据守约情景轻重，要求定点长护服务机构付出守约金，守约金付出尺度为违规用度的10%—30%。

 

　　第四十六条医疗保证包办机构违背长护协定的，定点长护服务机构有官僚求纠正，或许提请兼顾地域医疗保证包办机构同级医疗保证行政部分协调解理、督匆匆整改，也可以依法申请行政复议或许提起行政诉讼。

 

　　医疗保证行政部分发现医疗保证包办机构存在违背长护协定的，可视情节响应采用以下处置方式：约谈、限日整改、传递批判，对相关义务职员依法依规赐与惩罚。

 

　　第五章 定点长护服务机构动静治理

 

　　第四十七条定点长护服务机构称号、品级、法定代表人、次要担任人或许理论节制人、注册地址、机构性子和种别、审定床位数（照顾护士床位）、服务类型、服务内容、免费价钱等严重信息产生变革的，该当自无关部分同意、立案或许产生变革之日起30个任务日外向兼顾地域医疗保证包办机构提出变革申请，其他普通信息变革该当实时见告。机构从新申请同一社会信誉代码证的，终止协定，按规则从新申请定点。

 

　　定点长护服务机构因守法违规被查询拜访、处置时代不得申请变革信息。

 

　　定点长护服务机构法定代表人除因下级机关任免、丢失平易近事行动才能起因外产生变革的，该当参照定点流程从新申请定点治理。

 

　　第四十八条协定续签由定点长护服务机构提早3个月向医疗保证包办机构提出申请。医疗保证包办机构和定点长护服务机构就协定续签事宜进行协商会商，单方依据协定实行和稽核环境等决议是否续签。协商一致的可以续签协定，未杀青一致的，协定到期后自动终止。

 

　　第四十九条长护协定中断是指医疗保证包办机构与定点长护服务机构暂停实行长护协定商定，中断时代产生的恒久照顾护士保险用度不予结算。中断光阴准绳上不超过6个月。中断期停止时，长护协定未到期的持续实行，长护协定到期的自动终止。

 

　　定点长护服务机构有下列情景之一的，医疗保证包办机构该当中断协定：

 

　　（一）严重信息产生变革且未在规则时限内（30个任务日）提出变革申请；

 

　　（二）未按规则向医疗保证行政部分或许医疗保证包办机构提供所需信息或许提供的信息不真实；

 

　　（三）对恒久照顾护士保险基金平安或许参保职员权柄能够形成严重危险；

 

　　（四）未完整实行协定被要求限日整改，未能在限日内实现整改且经两次以上约谈仍不克不及实现整改；

 

　　（五）司法律例和规章规则或许协定商定的该当中断的其他情景。

 

　　第五十条长护协定解除是指医疗保证包办机构与定点长护服务机构之间的协定关系不再存续，长护协定解除后发生的恒久照顾护士保险用度，恒久照顾护士保险基金不再予以结算。

 

　　定点长护服务机构有下列情景之一的，医疗保证包办机构该当解除协定：

 

　　（一）超越执业允许范畴或许地址展开长护服务；

 

　　（二）医疗机构执业允许证、诊所立案凭据、养老机构挂号证书、立案回执、业务执照等天资文件刊出、被撤消、年检不及格、过时生效等，或许业务执照变革后运营范畴不契合本方法第六条规则的前提；

 

　　（三）因交易、让渡、重组等情景招致运营主体产生严重变动，重大影响协定实行；

 

　　（四）法定代表人、次要担任人或许理论节制人不克不及实行协定，或许有重大守法失信行动；

 

　　（五）以故弄玄虚等不合法伎俩申请取得定点治理天资或资历；

 

　　（六）12个月内累计2次中断协定，或许中断协定时代整改不到位；

 

　　（七）以虚伪鼓吹、好处诱导等伎俩进行服务匆匆销且情节顽劣；

 

　　（八）回绝、阻遏监视查看或许因违背恒久照顾护士保险政策规则形成顽劣影响被医疗保证、审计等部分传递；

 

　　（九）以捏造或许变造的照顾护士服务记载、账目、用度单据、上传数据、会计凭据、电子信息等无关材料，进行恒久照顾护士保险用度结算；

 

　　（十）诱导、协助、通同别人冒名提供虚伪证实资料进行恒久照顾护士保险用度结算；

 

　　（十一）为其他长护服务机构或许其服务工具提供恒久照顾护士保险用度结算，出借恒久照顾护士保险相关天资或许资历；

 

　　（十二）经查实有欺诈骗保行动；

 

　　（十三）被迫提出解除协定并经协商一致；

 

　　（十四）未实行行政处罚决议相关条目的；

 

　　（十五）司法律例和规章规则或许协定商定的该当解除的其他情景。

 

　　第五十一条定点长护服务机构任务职员违背本施行细则规则以及恒久照护职业尺度的，根据相关司法律例赐与响应处置。

 

　　第五十二条定点长护服务机构被迫中断、解除协定或许不再续签协定的，该当提早3个月向医疗保证包办机构提出申请。

 

　　第五十三条定点长护服务机构和医疗保证包办机构在协定签署、实行阶段产生的争议，可以通过协商解决或许要求兼顾地域医疗保证包办机构同级医疗保证行政部分协调解理，也可以依法申请行政复议或许提起行政诉讼。

 

　　第五十四条医疗保证包办机构该当将中断、解除协定的定点长护服务机构根本信息实时报同级医疗保证行政部分立案，向社会颁布中断、解除协定的定点长护服务机构名单，并督匆匆长护服务机构做好参保职员服务转接任务。

 

　　第五十五条解除协定的定点长护服务机构该当实时拆除定点标识。

 

　　第五十六条定点长护服务机结构生长期照顾护士保险基金严重损失或许其他重大不良社会影响的，其法定代表人、次要担任人或许理论节制人5年内制止从事定点长护服务机构治理运动；对其他相关职员暂停3个月至12个月的恒久照顾护士保险基金付出资历，情节重大的，限定1年至3年从事恒久照顾护士保险服务；组成犯法的，依法追究刑事义务。

 

　　第五十七条波及暂停恒久照顾护士保险相关资历、暂停或许不予拨付用度、被限定从业的机构或许职员，影响期满后向兼顾地域医疗保证包办机构提出复原申请，经审核通事后予以复原恒久照顾护士保险基金使用或许从业资历。

 

　　第六章 监视治理

 

　　第五十八条医疗保证行政部分对医疗保证包办机构定点申请受理、综合审核、协定签署及实行、恒久照顾护士保险用度审核和拨付、外部节制轨制建设等进行监视和指导。

 

　　医疗保证行政部分依法依规通过实地查看、抽查、智能监控、年夜数据阐发等方式对定点长护服务机构协定实行环境、恒久照顾护士保险基金使用环境、长护服务行动、购置波及恒久照顾护士保险基金使用的第三方服务等进行监视。

 

　　医疗保证行政部分依据必要，可以结合相关部分展开结合执法查看，树立综合监管任务机制，造成监管协力，协调处决监管难点成绩。

 

　　第五十九条医疗保证包办机构发现定点长护服务机构存在守约行动，该当实时依照协定予以处置。

 

　　医疗保证包办机构作出中断或许解除协定、对定点长护服务机构相关义务方（职员）暂停恒久照顾护士保险基金付出资历或许限定一按期限从事恒久照顾护士保险服务等处置时，该当实时申报同级医疗保证行政部分。

 

　　医疗保证行政部分发现定点长护服务机构存在守约情景的，该当实时责令医疗保证包办机构依照长护协定处置，医疗保证包办机构该当实时依照长护协定处置。

 

　　第六十条医疗保证行政部分、医疗保证包办机构该当拓宽监视路径，立异监视方式，通过称心度查询拜访、第三方评估、聘任社会监视员、信誉治理等方式对定点长护服务机构进行社会监视，疏通举报赞扬渠道，实时发现成绩并进行处置。

 

　　第七章 附则

 

　　第六十一条各兼顾地域医疗保证包办机构可以依据理论环境，在国度医疗保证包办机构订定的长护协定范本根底上，订定当地区长护协定范本。

 

　　第六十二条依据定点治理必要，逐渐依照当局推销的无关规则确定定点长护服务机构。

 

　　第六十三条本施行细则由贵州省医疗保证局担任解释。在执行进程中，如遇政策调整或理论环境变动，省医保局有权对本施行细则进行修订和欠缺，确保政策的迷信性和合感性。

 

　　第六十四条本施行细则不决事项，各兼顾地域可联合当地任务理论，在契合本施行细则相关规则之下进行细化和弥补。

 

　　第六十五条本施行细则自印发之日施行。此前印发的《贵州省恒久照顾护士保险照顾护士服务机构定点治理施行细则（试行）》（黔医保办发〔2025〕5号）同时废止。国度、省有新规则的，从其规则。

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