基药制度无法成为医改的“宠儿”

　　2009年的新医改三年重点任务面临收官。这套组合拳包括了5项重点改革。三年过去，5项改革进展得如何？还存在哪些不足？症结出在哪里？未来四年，医改又将以何作为发力点？采访人员就此专访了中国人民大学医改研究中心主任王虎峰。王虎峰是经济学博士，中国人民大学公共管理学院教授，医改研究中心主任，人民大学MPA卫生政策与管理研究方向责任教授。

   
　　主要研究方向：社会保障和卫生事业管理，为政府部门决策进行支持研究。近期研究重点包括：公共卫生与健康促进政策；药品产业政策；医疗保障制度政策，社保基金投资和监管；公立医院改革，公立医院绩效管理；员工福利计划等。

   
　　随着新年的到来，启动于2009年的新医改三年重点任务面临收官。这套组合拳包括了5项重点改革。三年过去，5项改革进展得如何？还存在哪些不足？症结出在哪里？未来四年，医改又将以何作为发力点？采访人员就此专访了中国人民大学医改研究中心主任王虎峰。
  

　　启动于2009年的三年新医改面临收官，你如何评价过去三年中几项医改基本任务推进的情况？2009年确定的5项重点工作是此轮医改的重中之重，也可以看做政府5项必答题。其中，基本医疗保障制度建设进展突出。在原来的城镇职工医疗保险基础上再增加了农村和城镇居民这两项保险制度，很短的时间内就做到了基本全覆盖，达到95%以上。主要的原因还是政府的投入力度加大，使保障水平明显提高。基层医疗卫生服务体系方面，各级政府也比较重视。硬件建设上有明显的改观，但在更关键因素“人”的方面，进展还是比较滞后。

　　公共卫生服务均等化方面也有明显进展，包括服务内容上不断充实，国家提供免费疫苗的种类不断增加，还有一些免费筛查的项目；在服务标准上，提出了“同质化”，这使流动人口或者农村进城务工人员及其家属子女得到的公共卫生服务有明显的改进。总的来说，这三项可以看成是一个增量改革，是一个从无到有的过程，并且政府承担主要责任，加大了投入，相对来说推行比较简单，也容易得到广泛认可。

　　那么还存在哪些不足？和前三项相比，公立医院改革进展并不理想。这是一个存量改革，很多的管理规章制度都是从计划体制下沿袭过来的。公立医院改革不只是钱的问题，而是在市场经济环境下如何再造新的医疗机构模式的问题，涉及到既有利益格局的调整，是一个复杂的系统工程。因此改革难度、挑战很大。目前17个国家联系试点城市，以及37个省级试点城市和18个省745家公立医院都在开展综合改革试点，都有一定进展，但都没有太多的系统性的突破，还有待探索。

　　这些试点普遍存在的问题是：在发展上做得多，在改革上做得少，在管理上还不够。公立医院改革其实是三个事：改革、发展、管理。改革包括体制机制的变革，涉及管理体制、用人机制等；发展包括区域卫生规划，买房子、买设备、进人，增加医疗机构等；管理涉及考核、绩效，服务质量等。发展固然很重要，但不能用发展替代改革，二者不能相提并论，否则就只能做增量的东西，没办法搞存量改革。这三项必须有所区分，不能“泛改革化”。
   

　　五项重点改革中，还有一项是初步建立国家基本药物制度，你如何评价这项制度的实施情况？基本药物制度，假如这是一个可以和前面四项基本并列的工作，其进展那也是困难重重，不太理想。不是说基本药物本身不对，而是说通过实施基药制度带来的一系列相关政策暴露出了问题，比如投标招标制度，基层用药之后药品种类数量不够、配送不及时，基层收入减少如何补贴，由此带来的就医流向上集中，进一步刺激基层医务人员向上流动，这些都不是基药制度自身就能解决的问题。

　　基本药物制度是无法和前四项改革相提并论的。基本药物制度只是药品生产流通体制改革的一项内容，甚至是很小的一块。但我们却把这个部分单独拎出来，作为医改5项重点工作之一，把基药制度提高到不恰当的地位，让它成为解决看病难、看病贵的“杀手锏”，显然它没有这么大的威力，不能承担这么重的任务。并不否认基药制度，但不能把希望都寄托在基药上。从根本上讲，能从全局上起重大作用，非药品生产流通体制改革莫属，只有这样再加上医疗机构改革才能形成药品生产、流通和使用的综合配套改革。如果你把其中很细的一个子项拿出来，想替代它，是不太可能且不太现实的。