药品加成“拜拜” 谁是受益者

　　继去年底，深圳市在卫生和人口计划生育工作会议上正式明确，该市将在2012年底以前全面取消全市公立医院的药品加成政策后，近日召开的全国卫生工作会议正式给出了全面取消“以药补医”的时间表。依照卫生部部长陈竺的表态，全国公立医院将在“十二五”末取消已经执行了几十年的15%药品加成政策。那么，这次“全面取消药品加成”的改革究竟对医药行业会有哪些影响？采访中，采访人员注意到，医药各个子行业给出的答案有明显的差异，但一个比较一致的看法是，改革一旦成功得以落实，对于医药产业而言，影响将是牵一发而动全身式的。

　　对于“十二五”期间的医改任务，卫生部部长陈竺在工作报告中指出，要从理顺补偿机制、支付制度改革八个方面进行重点突破，而位列之首的就是全面取消“以药补医”。陈竺表示，全系统稳妥有序地革除以药补医弊端将在未来4年的医改工作中启动。具体时间表是今年先行在300个试点县启动取消以药补医工作，力争2013年在县级医院普遍推行，2015年在所有公立医院全面推开。

   
　　在现行的“以药养医”医疗体制下，不仅医生个人执业倾向有明显的趋利性，整个医院同样存在这一问题。由于医生透过药品销售拿灰色提成，医院通过15%的加价率拿合法提成。整个医疗卫生机构依赖药品的利润维持运营发展成为公开的秘密。国药控股高级研究员干荣富在接受采访人员采访时表示：“取消‘以药补医’是大势所趋，不舍弃这一政策的话，行业黑洞太多。但这一改革要真正落到实处，必须有待配套政策出炉并逐一落地。”

   
　　在一些制药人士看来，取消“以药补医”将有助于医药行业“堂堂正正做生意”。他们同时认为，由于改革涉及医药产销全产业链，一旦执行，势必将产生牵一发而动全身的影响。改革对公立医院的触动最大。医药工业和商业，包括零售都存在变数，但也不排除能在挑战中迎来机遇。

 
　　事实上，公立医院取消药品加成的改革，在国内早已展开过小范围试点。始于2008年6月的“子长医改”就取消了县公立医院15%的药品加成。而为了落实这一药品零加成政策，子长县政府财政为此每年付出的运行成本是2000万元左右。

   
　　据了解，“子长模式”的特点是，药品由县政府集中采购、公立医院工资由差额拨付改为全额拨付，并把医生考核方式由处方金额调整为处方数量。依照该县披露的数据，这一模式的结果是：当地“1942种基本药品价格降低36.67%，1044种常用药品价格降低40.39%，116种重点议价药品价格降低48.41%”。由于实行零加成销售，“子长模式”在业内看来，即等同于“回归公益性”、“不许医院赚钱”的模式。由于该模式得到卫生部的高度首肯，这一模式去年已经在延安市试点，不出意外，今年将在陕西全省推行。

   
　　不过，即便如此，近期还是有媒体援引《中国医院院长》杂志称，对子长县的调查显示，子长模式依旧面临与安徽模式一样，“县外就医率居高不下”的问题。据了解，改革至今，子长县医院业务量的确有了大幅增长。但与此同时，该县的县外就医率却居高不下。而造成这一问题的原因，一个很大的因素是对医院、医生的激励机制尚未充分到位。