我国公立医院医改系统性能受考验

　　为切掉“以药养医”、“按项目收费”这两颗阻碍医改大计的毒瘤，卫生部率先打破平静。2012年全国卫生工作会议提出，“十二五”期间，我国公立医疗机构将全面革除“以药养医”体制，理顺补偿机制。就此，卫生部明确排出时间表：2012年在300个试点县先行推开，力争2013年在全国县级医院普遍推行，2015年在所有公立医院全面推开。

　　县医院再次领衔向公立医院改革最核心的领域出征。同时，人保、财政部门也商定新农合医保人均补助增至240元，有意探索适应不同层次医疗机构、不同类型服务的支付方式，这意味着改革开始触及公立医疗机构深层次矛盾。“医改进入深水区。对企业而言，取消‘以药养医’会走怎样的路径，这背后一系列的关节目前尚未看到更具体的解决措施。”江苏一家品牌药企的老总的看法，若真的向“以药养医”举刀，这是符合优势企业意愿的。

　　社科院经济研究所研究员朱恒鹏表示，取消“以药补医”首当其冲的就是取消目前医院15%的药品加成收入。但这需要国家给予医院、医生更多的补贴。如果补贴不够，即使表面上取消了药品加成，公立医院也会变相以器械养医、以化验养医等。更重要的问题是，卫生部门是否有充分的准备和认识。除了部门之间的协调外，充分引进资本外力被看作是医疗体系改造和提升的催化剂。

　　各界人士不约而同地强调了资本在这场改革中的作用。而尽管从政策上，县级医院已经对社会资本放开，但鲜有资本对县级医疗机构有兴趣。三级医院有丰富而优质的医疗资源，而社区卫生服务中心、乡镇卫生院实行收支两条线后，在国家的扶持下，生存与发展都没有太大的问题。处于两者挤压中的县级医院，很尴尬，这也是为什么近两次改革都走‘县’路的原因之一。

　　据统计，2011年前三季度，发生在中国健康领域的投融资有84起，投资金额达35.24亿美元，是2010年全年的2.7倍。银华基金管理公司医药研究员王志行称，进入县级医院的资本很少，主要原因是存在政策壁垒。“目前资本在某一专科治疗领域做深做精，能同时发挥比公立医院更好的服务质量、较低的治疗费用等优势，依靠品牌和管理质量迅速扩张，这从侧面倒逼公立医院破除以药养医等顽疾。”王志行说，但公立医院和资本对接还需要更具体的政策配套。