药企撤资CME为哪般

　　疏远你　　

　　为了避开潜在的经济利益冲突，制药企业辉瑞公司和医疗器械生产商Zimmer控股公司正在逐渐疏远不太为人知晓的专业营销机构。最近，两家公司采取的行动显示出了它们在促销手段上发生的细微变化，而其他一些公司仍在继续将促销目标瞄准广大医生。　　

　　一直以来，医学营销公司都是从制药企业和医疗器械生产商那里获取资金，以开设医师教育课程。而最近有批评人士认为，医药行业聘请这些营销机构作为中介人，其目的是为了影响医生在开处方和动手术时选择某种药械。

　　今年7月，辉瑞公司宣布，将不再向医学营销公司提供资金来安排医学继续教育（CME）课程（这是医生们为了保留行医资格而必须就读的课程）。辉瑞公司表示，今后他们将只向那些由医院和专业医疗协会安排的医学教育课程提供支持。而生产髋关节、膝盖和肘关节植入物的Zimmer公司则已经暂停向所有CME活动提供资助。该公司表示，今后他们将通过对组织教育项目的独立的第三方机构（比如专业学会）进行识别，以便对其资助CME课程的方式作出限制。

　　这些行动对营销机构来说是一大打击，但这绝不意味着它们有利可图、多元化角色的终结。在美国，有数百家这样的机构从事广告创意工作，并聘请医生开展医疗器械和药品知识的相关教育。过去10年来，随着制药行业不断加大对CME教育课程的资助，CME已经成为它们最有利可图的业务之一。

　　位于芝加哥的美国继续医学教育认证委员会（ACCME）负责对这类服务提供商进行认证。它指出，自1998年以来，制药行业为CME课程提供的资金已经翻了两番，每年达到12亿美元。其中一半以上的资金流向了营销机构，其余资金则流向医院、医疗协会和其他非赢利实体。　　

　　纯属“巧合”？　　

　　当医学营销机构的工作人员受惠于制药企业和医疗器械生产商时，他们可能会开设倾向于这些资金赞助商的CME课程，或许他们自己并没有意识到这一点。　　

　　随着制药行业花费在医学继续教育上的资金成倍增加，外界的担忧也与日俱增：许多课程至少已经在一定程度上成为了促销产品的工具。虽然制药行业及其外部营销机构表示，它们确认这种课程没有受到商业影响，但一些医疗专家认为，当医学营销机构的工作人员受惠于制药企业和医疗器械生产商时，他们可能会开设倾向于这些资金赞助商的CME课程。美国医学院协会副主席Dave Davis表示，这种偏向在实际操作中真的会发生。

　　在某些情况下，这种偏向似乎非常引人注目。今年6月，精神病科医生Daniel Carlat登录到Medscape（网上CME课程最大提供商之一）浏览。当这位医生点击练习一系列的多项选择题时，他吃惊地发现，针对如何治疗精神分裂症和酗酒症病人这一问题，正确答案竟然是让医生开出帕潘立酮（Paliperidone）。而帕潘立酮更为人知的品牌名称是Invega，该药由强生子公司杨森制药生产。Invega是一种相对较新的产品，强生推出该药的目的是为了填补其刚刚失去专利保护的抗精神病药物Risperdal所留下的销售空洞（Risperdal年销售额高达几十亿美元）。除此之外，Carlat还发现，强生公司确实赞助了Medscape所开设的CME课程。

　　作为一名对医药行业潜在的经济利益冲突敢于提出批评的人士，Carlat对于这种“巧合”非常反感，于是在其博客中复制了Medscape的上述材料，给予医学营销公司以当头一击。Carlat的这一举动赢得了许多医生的一片支持声，支持者表示，他们也对许多CME课程中的商业“铜臭味”感到了厌倦。

　　在接受记者采访时，Carlat赞扬辉瑞公司所作出的决定。他说，辉瑞不再为医学营销公司提供资金的做法传递了这样一个信号：目前营销机构的运作方式在某种程度上确实令人怀疑。

　　面对种种质疑，杨森制药公司一位女发言人在其电子邮件中解释道，公司从来不会对提供CME课程的机构在选择课程内容或教学人员上指手画脚，这些工作完全是由获得认证的机构负责的。

　　Medscape是上市企业WebMD Health公司的一个分支机构，它表示，它一直在改进CME课程，以符合ACCME所制定的新标准。Medscape负责专业服务的执行副总裁Steven Zatz说：“我们有着严格的课程编制程序，以确保提供的课程内容是独立的。调查发现，99%的Medscape用户并没有发现公司的网络课程教育存在倾向性问题。”

　　他们在行动　　

　　为了平息外界的指责，ACCME表示将监督医学营销机构的动向，而营销公司本身为了摆脱干系，也有意规避接受药企报酬的教职人员。

　　面对压力，ACCME发函给开设CME课程上接受商业资金最多的84家单位，要求详细了解他们是如何管理与制药行业的关系的。过去，ACCME曾经表示，他们缺少人手和资金来管理这些营销公司。但近日ACCME首席执行官Murray Kopelow表示，上述人手及资金不足的情况正在发生变化，“我们正在加紧进行改革，如此一来，我们就能更多地了解这一领域的动态。”

　　获得商业资助的CME课程存在的潜在问题是，许多课程是由正在开展一系列促销活动的同一家医药公司设计的。而这家公司也许正在花大力气联络与医生的感情，比如它们会买单请医生吃饭，并由医生向其同行推广新的药物等等。

　　为了平息外界对这种利益冲突的担忧，总部位于费城的营销机构Vox Medica公司在2007年将CME活动纳入了一家全资子公司，公司甚至将培训部门的8名员工搬迁至办公楼的一个独栋单元内。Vox Medica公司医学教育主任Stephen Lewis表示，在聘请医生上课时，他目前更加倾向于规避那些接受制药企业或医疗器械生产商报酬的教职人员。

　　缺乏透明度也加剧了外界对医学营销公司的担忧。对于那些接受付费受聘讲课的医生来说，他们应该披露是否与行业资助存在经济瓜葛。然而，一些医生在医学期刊上发表文章时，却很少列明自己与Vox Medica或Medscape等公司存在的经济关系（尽管医学期刊普遍要求医生作出这种披露）。

　　Vox Medica公司首席执行官Donald Phillips认为，如果制定相应的规定，要求医生必须披露他们从营销售机构（比如Vox Medica公司）那里获得的报酬，外界对所谓的经济利益冲突的担忧有可能会大大减少。

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　　我来支招

　　1.设立独立机构管理CME

　　《加拿大医疗协会杂志》总编Paul Hebert认为，如果所有CME课程由独立机构负责管理，那么CME中潜在的利益冲突问题便可得到消除。他在今年3月份的一篇社论中建议说，CME从行业获得资助的做法不必予以取缔，但是，资金应该集中流向一个机构，由它来负责管理CME，以避免出现“亲行业”的倾向。

　　2.医生应拒绝担任有偿发言人

　　今年6月，美国医学院协会颁布行动指南，对美国教学医院应该如何与生命科学行业开展交流活动进行指导。该协会与包括默沙东公司前首席执行官Roy Vagelos在内的一个工作小组合作，提出建议说，教学人员要拒绝担当制药企业或医疗器械生产商的有偿发言人。如果医生认为自己有必要为药企的某种产品说话（比如展示一种医疗器械），那么他们所在的医院应该让他们以“相当公平的市场价格”领取报酬。