对两个目录的思考

　　近日，关于正在制定的国家基本药物目录的消息流传甚广，据说目前已经初步锁定了756种药物，比原有的基本用药目录有所压缩。

　　在党的十七大报告中，“建立国家基本药物制度，保证群众基本用药”因被置于“加快推进以改善民生为重点的社会建设”章节而显得格外显眼，意义重大。今年初的全国食品药品监督管理工作会议上，建立国家基本药物制度再次成为国家食品药品监管局新一年的工作重点之一。

　　与此同时，有关新医保目录调整的呼声也日渐高涨，从2004年版医保目录实施到现在已快4年了，业界对新医保目录的调整都在翘首以盼。

　　尽管基本药物目录作为国家基本药物制度的重要内容被寄予了厚望，但要使其真正在临床用药中起到实质性的作用，还得看与其配套的相关制度。我国在1992年就明确了基本药物的概念，卫生部、原国家医药管理局于1996年正式颁发了《国家基本药物（全部品种目录）》。此后，该目录基本上是每两年进行一次调整。最近一次修订已于2004年完成，共收录2033种药，其中，中成药1260个品种、化学药品生物制品即西药773个品种。不过由于没有明确的配套政策，这个目录之前所起的作用仅仅局限于指导层面，并没有像医保目录那样直接用来作为药物报销的指导目录。可见，近几年来基本药物目录发挥的作用远远没有医保目录那么大。

　　对于保障基本用药目录发挥应有的作用有两种思路：一种是目前热议的建立基本药物定点生产、统一价格、统一配送的“统购统销”体系，大医院按比例使用基本药物，如给患者开药，其中40%是基本药物，并执行统一价格。另一种思路是在今年“两会”期间，全国政协委员、国家药典委员会委员周超凡关于《改革医保报销目录推行国家基本药物政策》的提案，建议将《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险药品目录》合二为一，全面推行国家基本药物制度,给各类用药选定一个基本报销标准，不再按药品具体品种进行报销限制。

　　对于第一种思路，已经有反对的声音出现。中国社会科学院经济研究所研究员朱恒鹏分析：“这种思路会导致更加严重的体制性弊病。”如果这种制度实施，会增加行政权力和寻租空间——如确定定点生产和配送企业的权力、确定配送价格和配送费用的权力等。

　　因此，将《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险药品目录》进行有效对接将是其能否发挥作用的关键。笔者以为，要改变目前不同部门制定各自目录的做法，对基本用药目录和医保目录应该统一制定，并确定其相互之间的从属关系。如此，才能最大限度地发挥基本用药目录的作用。