神木“免费医疗”需要制度保证

　　从今年3月1日起，陕西省神木县开始实施“全民免费医疗”。关于该政策的评价，基本上是普通民众支持，专家、评论人士有所保留。后两者担心的主要是神木县的财力能不能坚持和免费医疗有没有漏洞。

　　事实上，神木县推行医疗改革，最不担心的就是钱。因为神木煤炭资源得天独厚，探明储量500亿吨，而且发热量高、煤灰少、易开采，由于煤炭开采，神木县财政收入短短几年内实现井喷式增长。

    这个所谓的“全民免费医疗”有许多地方值得解读。

　　一是并非“全民”。虽然《神木县全民免费医疗实施办法（试行）》（以下简称《办法》）第三条规定，全民免费医疗对象为全县干部职工和城乡居民，但《办法》第四条也注明：未参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的人员不予享受免费医疗。据神木县委书记郭宝成介绍，该方案“覆盖率是99.7%”，“剩下0.3%，有长期外出的，也有自己本身很有钱、不愿意加入到这里来的”。

　　二是并非完全“免费”。参照《办法》的规定，其实有很多限制，上有封顶线，下有起付线，并且分病种，分医院。比如，对一般门诊，凡缴纳合作医疗基金的城乡居民均可享受每人每年100元门诊医疗卡待遇。慢性病患者长期门诊费用实行全年限额报销制度，例如糖尿病全年限额报销3600元。

　　住院医疗主要指县内定点医疗和县外定点医院住院报销。定点的县级医院和乡镇卫生院实行起付线报销，即县级医院花费在400元以上的部分，按规定予以报销。乡镇卫生院花费在200元以上的，属《省用药目录》范围内医药费予以免费。县外医院起付线为3000元，起付线以上部分按规定报销。每人每年封顶线为30万元。

　　费用控制上，县内住院实行日均费用控制，乡镇卫生院日均不超过200元，县级定点医院不超过400元，危、急、重症患者不超过1600元。并且不是所有的病都免费：违法犯罪、打架斗殴、酗酒服毒、自残、工伤和交通，医疗事故所致除外；本地区（神木）发生大范围严重自然灾害或疾病暴发流行等意外风险时所发生的医疗费用除外。

　　三是资金并非政府“全买单”。全民免费医疗基金组成为：县医保办（负责干部、职工免费医疗的机构）收缴的基本医疗保险基金；县合疗办（负责城乡居民免费医疗的机构）收缴的合作医疗基金；社会募捐的资金；县财政拨付的资金。虽然政府拿大头，但是个人和企业也是要出一部分的。

　　四是政府对定点医院有严格监管。其控制方法是定额制：为防止“大药方”，规定药品不得超过医药费总额的一半，自费药品比率不得超过10%，超出部分由开药医生买单。为防止“小病大养”，规定患者平均每人每日的总费用控制在400元以内，人均总住院费用不超过4000元，总住院天数一般不得超过12天。

　　当然，一个创新政策的出台，肯定会有这样那样的漏洞和阵痛，比如在3月份，住院人数激增，导致有人住不上院；比如有人对“免费”的理解有问题，有关方面解释不详细，住院费用还要自己支付一部分；又比如，应当同步加强公共卫生服务体系，不能先治后防。

　　但毫无疑问这是一个有益的尝试，特别是，神木固然在变富，但贫富差距也特别巨大。此外，随着煤炭资源的大量开采，神木矿区的地表水、地下水大面积渗漏，致不少淤坝干涸、树林枯死，一些地方发生水荒。当然，当地政府没有懈怠，2005年就开始实施“西水东调”工程，从距县城37公里的水库调水以供县城之用，预计明年能完工。

　　“政府筹钱不管钱、财政管钱不用钱、经办机构用钱不见钱”的模式是神木“免费医疗”资金安全的制度保证；“把孤寡老人、残疾人、农民、市民身上压了几千年的上不了学、看不起病的沉重负担减下来，让公共财政的阳光把群众的负担卸下来”，这一理念由神木领导付诸实施，是神木全民免费医疗得以实施的更重要的组织保证。