达菲耐药促使美国修订流感用药指南

　　美国疾病控制中心（CDC）指出，由于流感病毒对神经氨酸酶抑制剂耐药，罗氏公司的奥司他韦（商品名达菲）不应单一用于治疗或预防甲型H1N1流感感染。

　　CDC在2008~2009年流感季节抗病毒临时指导意见中指出，对疑似H1N1病毒感染或暴露人员，使用葛兰素史克公司的神经氨酸酶抑制剂扎那米韦（zanamivir，商品名乐感清Relenza）或以奥司他韦加金刚乙胺（rimantadine）联合用药比单一使用奥司他韦更合适。

　　奥司他韦、扎那米韦、金刚烷胺和金刚乙胺被批准用于治疗和化学预防流感。然而，由于甲型（H3N2）流感病毒株对金刚烷的广泛耐药，自2006年1月以来，全球仅开发出2个神经氨酸酶抑制剂。奥司他韦和扎那米韦对甲型和乙型流感病毒均有效，而金刚烷胺仅对甲型流感有效。

　　在上一个流感季节，世界范围内H1N1病毒对奥司他韦的耐药明显增加，在美国试验的H1N1病毒有10.9%是耐药的。至本季节，奥司他韦对流感的活性已很低，试验的50个病毒有98%对奥司他韦耐药，而对其他3个药物敏感。

　　诊断为乙型流感阳性患者应该使用奥司他韦或扎那米韦治疗；诊断为甲型流感阳性者应使用扎那米韦治疗；仅在当近期本地监察资料显示流行病毒很可能是H3N2或乙型流感时，患者可单独使用奥司他韦治疗。

　　扎那米韦适应症以外的患者（如小儿、患慢性气管疾病或不能使用吸入设备的患者）可选择奥司他韦和金刚乙胺联合用药，若无金刚乙胺可用金刚烷胺代替。