古镇叫板神木 吃药不要钱

　　陕西神木以政府财政大包大揽，实行全民免费医疗，名噪全国，被誉为医疗改革的“跑步进入共产主义”。但因矿产开发而“经济暴富”的神木，在全国只是孤例。求解全民医疗保障之道，能否有更具普遍意义的样本？　　

　　看病收钱吃药免费

　　“看病不要钱，这一说法值得商榷！”提及神木免费医疗，中山古镇镇主管社会保障的副镇长官华似乎并不赞同。在他看来，免费医疗违背了医疗保险的基本理念，“世界上没有免费的午餐。”

　　尽管如此，古镇的基本门诊医疗保险似乎比神木更像“不要钱”。只要确定患者是辖区内的户籍人口，无论大人、小孩，到卫生站都不用掏医药费，医药费用有多少，就报销多少。

　　事实上，在古镇镇13家社区卫生服务站中的任何一家，辖区内的病人直接找到医生看病、开药，然后交3元钱挂号费，就可以直接拿药走人。

　　这一制度，早于神木“免费医疗”数月之久。

　　2008年12月1日起，《古镇镇基本门诊医疗保险暂行办法》开始了为期一年的试行。根据规定，凡是古镇基本门诊保险参保人，在定点卫生服务机构就诊，仅需要支付3元的诊金和挂号费，就可以免费看病取药，而且不限次数、不设费用封顶。如需进行静脉输液的，另行支付2元/人/次的材料费，跨区诊查还需支付1元/人/次的跨区诊疗费。

　　这项政策服务的病种包括内科、外科、妇产科、儿科、五官科、皮肤科在内的61种居民常见病、多发病、慢性病，涉及500多种中西药品。　　

　　搞医保不用太多钱

　　神木县实行免费医疗，“经济暴富”被认为是必要前提，古镇副镇长官华却说：“我们没神木有钱。”

　　事实上，古镇经济也是赫赫有名，被誉为“中国灯饰之都”。2008年，古镇的灯饰业总产值达165亿元，占全国市场份额的60%以上，出口总额达6.62亿美元。
　　据介绍，古镇镇级政府每人每月补贴3元，全镇户籍人口6.9万。如此计算，全年镇级补贴仅200多万，就可以实现全镇人日常看病吃药不花钱。相比而言，在神木医保制度下，县财政一年需要补贴1.5亿元以上。

　　据介绍，古镇基本门诊保险是建立在《中山市城乡居民门诊基本医疗保险暂行办法》之后的补充保险。凡是参加古镇镇基本门诊医疗保险的人，必须已经参加中山市基本医疗保险。

　　按照中山市级标准，门诊基本医疗保险缴费标准为每人每月8元，其中参保人缴费2元，市、镇（区）两级财政各补贴每人每月3元。而通过古镇的补充保险，缴费标准升为12元/人/月，其中市、镇两级补贴和个人缴费部分不变，用于缴付中山市保险保费；增加的是由村集体另外支付4元/人，用于设立镇社区门诊补充医疗保险基金。在古镇社会保障体系中，村集体是关键的一个环节。

　　除了基本门诊保险，村集体还为每人支付重大疾病保险50元/年，免费教育制度中，村集体承担70％，困难群众救助方面承担50％。

　　神木免费医疗大包大揽，古镇却将一项基本原则纳入门诊保险？“以收定支、收支平衡”。

　　据了解，2006年，相关医保政策尚未成型，古镇就开始了对门诊医保保费和支出的相关测算。统计结果显示，常住人口每年看病平均在4.6次左右，预计每人每次的门诊药费为15？25元。

　　门诊医报试行半年以来，尽管少部分患有慢性疾病的老年人，一次的药方费用可能达到60-70元，但坐在七坊社区卫生服务站社区卫生所的药柜前，站长赖国修却依然一脸轻松：“在目前的情况看，平均处方都是23块多点。”　　

　　根据古镇基本门诊医疗保险相关规定，社区门诊补充医疗保险医疗费用采取包干负责制。

　　每个月的月底前，相关基金管理委员会将按照每人4元的标准，提取10%的风险预留金，此外的资金向古镇人民医院拨付费用，用以包干使用。

　　古镇社保局局长林树坚说：“把病人看病费用整体打包，交给古镇人民医院，运营成本下降了10%。”而在副镇长官华看来，这种“政府打包购买服务”的模式，还抑制了医生开大处方的冲动。

　　实行包干后，患者吃多少药都不需要向医院付费，大处方不仅不能赚取更多利润，相反让医院得不偿失。事实上，包干制度也并没有造成医院入不敷出。数据显示，群众看病的积极性增加。今年1－6月份，群众到各社区卫生服务站就医达157215人次，就诊总金额将近360万元。而市镇两级统筹收入为400多万元，基本上能够保证卫生站的正常运转。

　　可持续之计

　　在过去的报道中，受神木县“免费”的诱惑，大量求医者涌入神木县级定点医院。当地一位开办私人诊所的女士表示：“在定点医院，有病的住不进去，治好了的不出院。免费医疗，对老百姓是好政策，但对那些不知足的人肯定是个不好的政策。”　　

　　事实上，古镇门诊医疗保险规定，参保人因患常见病门诊就医的，社区卫生服务站开具的用药一般不超过2天，为治疗部分慢性病开具的用药一般不超过3-5天。此外，虽然拿药不用钱，但3块钱的挂号费却必不可少，依然出于同样的目的。在古镇专门研发的软件中，同一天就医两次会被系统监控，每次就医的药方也将永久保存。