社区医疗康复如何可持续开展

　　自1976年，世界卫生组织提出“社区医疗康复”概念以来，至今已有33年，有关资料表明，初级卫生保健组织参与社区康复的国家已有55个，而且目前全球已有上百个国家开展了社区层面的康复服务。
　　社区医疗康复工作如何可持续的开展，是业界人士比较关注的问题。有的认为，要自上而下地增强康复意识，重视社区康复，加强对社区医疗康复工作的组织领导和技术指导。也有专家指出，一个社区内各领域的社区康复工作，要在统一策划下，分工合作、互相协调，尤其是民政、卫生、残联三个部门对社区康复工作更应互相支持、职能互补。
　　事实上，近些年来一些地方已在尝试规范化运行社区康复工作，这对于夯实社区康复基础、完善社区康复网络有着积极的参照意义。
　　无锡华庄镇的试验
　　在美丽的苏南、太湖之滨，有一个小镇叫华庄镇，改革开放让这个小镇成了幸运儿，有数据表明，华庄镇所谓“城区农户”的年纯收入由1984年的2600多元升至1996年的6300多元，而在当时的经济特区深圳，1985年农民人均年纯收入也不过是1147元。
　　10多年前，富饶的华庄镇引来了南京医科大学第一附属医院康复科的专家们。以周士枋、励建安为主要成员的专家们在这里进行了一场社区康复的实践与探索。这一开创性意义的探索始于1997年。
　　在专家们的设想中：华庄镇是全国乡镇社区发展综合实验区，建立了完整的合作医疗网络，有较好的社会支持背景；华庄镇医院开展中风康复治疗已经取得积极的效果，并有基本的康复器材和人员配备，因此具有康复技术支持的基础；该镇领导和镇医院领导对发展社区康复有高度的热情和合理的认识。
　　“镇政府成立了由镇党政领导挂帅、文卫、民政、宣传、财政、残联、医院、职教中心等部门领导组成的社区康复领导小组、统一领导和协调各部门的社区康复工作。”华庄镇医院一位副院长介绍说，在该镇行政领导强有力的支持下，该镇建立了镇、村（居）委、家庭三级网络，镇医院率先成立康复中心，然后各村建立社区康复服务站，由村保健医生担任专职康复员。同时，各村还建立了残疾人活动室，残疾人家庭分别明确家庭训练员，形成了以康复站为依托，家庭为基础的社区康复网络。
　　“镇政府提供的不仅是组织管理上的支持，更重要的是经济投入。”据励建安介绍，早在1997年，该镇财政就拨款30万元建立镇残疾人活动中心，设置健身室、图书室、电视室、娱乐室，投入5万元为残疾人建立了停车场，投资4万元建立了残疾人职业培训所，投入3万元为“培智班”添置教育器材等。
　　有了财政和管理上的支持，康复专家们开始“选派康复人员参加全国性的康复医学培训班”；“当时，江苏省康复医学会还安排专家到现场举办业务培训，内容包括社区康复的内容及意义、儿麻后遗症康复、脑卒中和脑外伤康复、脊髓损伤康复、脑瘫康复、骨关节病康复、精神病康复、听力康复等。”励建安说，经过规范的培训以后，该镇康复工作者掌握了一定的业务技能。当然，这些还只是专家们实践社区康复的前两步。
　　“江苏省康复医学会组织专家到我镇，与镇民政、残联干部、镇医院医务人员、各村康复员一起深入到残疾人家中制订康复计划。”华庄镇医院康复中心一位资深康复医生说，根据专家们的建议，对一些重症病人由专人负责、定期服务，个别病情复杂的患者转由上级医院会诊。
　　“我们还给伤残人士发放一些康复用品。”该医生介绍说，这些康复用品的购置经费来源是：个人、政府及社区康复项目各负担1/3 费用，特殊困难者个人免费。
　　“通过我们的试验和探索，该镇的社区康复工作打下了良好的基础。”励建安说，1997年他们做这个试验的时候就发现，社区康复必须成为政府政策，并以政府计划的形式表达，社区康复工作才能不受个别人事变更的影响。至于具体操作实施者，必须有行政考核措施，同时给予必要的职责和利益，以保障操作者对社区康复的重视。
　　只有网络化才能规范化
　　“社区康复就近就地、经济适用、简单易行，是解决广大残疾人基本康复需求的最有效形式。”10多年前励建安等专家在华庄镇试验的样板，已成为锡山区社区康复发展的借鉴。
　　“励教授他们的试验，给我们留下了宝贵经验，是非常好的参照，他们以前制定的相关标准，到现在还很实用。”锡山区卫生局有关领导说，该区制定的目标是：到2006年底，30%的村（社区）达标；到2007年底，60%的村（社区）达标；到2008年底，90%以上的村（社区）达标；到2010年，全区所有村（社区）均达标，残疾人都得到及时有效的、能满足基本需求的康复服务。
　　“他们能如此重视社区康复工作，我真替他们感到高兴。”励建安说，12年前由于专家对人才队伍建设的重视，华庄镇的三级医疗网一直比较健全。针对当时乡村医务人员康复概念和技能薄弱的问题，江苏省康复医学会与华庄镇医院共同抓起了乡村医务人员的技术培训，并取得了一定的成效。励建安认为，这是项目得以落实的重要基础。
　　对于社区康复网络建设，中山大学康复医学教授卓大宏也认为，社区卫生服务中心的康复工作，需要上级资源中心、管理机构的指导支持，对社区服务站以及康复员，康复技术的培训和传输应该网络化和日常化。“社区康复的网络化建设，根本所在是以社区为本，换言之，残疾人康复要有社区负责、社区参与和社区支持。”卓大宏认为，一个社区的残疾人康复工作要由该社区策划、执行、管理，把社区康复纳入社区经济和社区发展的计划之内，真正当作本社区经营的一项事业，这样建立起来的社区康复网络才有意义，伤残人士才不会在社区康复网络的最底层“漏掉”。
　　社会康复
　　社会康复（social rehabilitation）是残疾人全面康复的组成部分。
　　社会康复是指从社会的角度推进医疗康复、教育康复、职业康复等工作，动员社会各界、各种力量，为残疾人的生活、学习、工作和社会活动创造良好的社会环境，使他们能够平等参与社会生活并充分发挥自己的潜能，自强自立，享有与健全人同样的权利和尊严，并为社会履行职责做出贡献。《中国康复医学》一书中，社会康复被纳入全面康复领域中，它指“在社会的层次上采取与社会生活有关的措施，促使残疾人重返社会”。
　　社区康复与社会康复的概念不同，它是康复的一种途径，包括各方面的康复内容。简言之，社区康复是与医院康复相并行的一种康复途径，这些途径都是在现代康复医学理论指导下进行的，每一途径的工作都包括医疗、教育、职业、社会四大方面，即全面康复的原则。
　　社区康复是康复的途径、形式；而社会康复是康复的内容，是全面康复的组成部分。社会康复作为全面康复工作的组成部分，是从社会的角度推进全面康复。现代康复医学的全面康复原则，要靠多种实践途径去实现，社区康复这一实践途径是当今世界大力推广的新型途径，是康复发展的趋势。

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