医保埋单彰显公益

　　广东省物价局副局长马云8月10日在新闻发布会上表示，广东将首先在深圳、湛江和韶关三地开展医保改革试点，并力争在未来3~5年内在全省所有公立医院逐步取消医院销售药品收取15%以下的加成率，根据广东省医药价格管理机制试点改革的安排，取消药品加成，自然会出台与之相配套的补偿机制。
　　收取“医师服务费”而不是“药事服务费”？“医师服务费”具体指什么？是两项服务费同时收取，还是以“医师服务费”取代“药事服务费”？消息一出，便吊起了业内外关注者的胃口。
　　医保埋单彰显公益　　
　　提起由医保“埋单”药事服务费，王保真认为这正是公立医院改革“公益性”的体现。同时，医保“埋单”药事服务费还能打消患者认为“药事服务费就是15%的药价加成，换汤不换药”的疑虑，从而树立患者对新医改的信心，在这一点上卫生部门的思路是非常清晰的。那么，医保“埋单”药事服务费是否会给医保体系带来过大的负担呢？王保真表示，医保目前完全能够承受，这方面没有问题。北京大学公共卫生学院教授周子君认为，我国医保结余金额巨大，使用合理就可以补偿公立医院。
　　“但是，这并不意味着就是要用这笔‘药事服务费’去填‘15%药价加成’的窟窿。”王保真表示，应当通过4个途径去弥补减少15%的药价加成给医院带来的财务困难。药事服务费是其中之一，这无需赘言；其次是要通过提高医疗技术服务，如中医特色技术服务、康复护理等的收费标准；再则是通过加大各级财政的投入来增加医院经费；而第四个途径，则是“节流”。
　　新医改方案关于“推进医药收入分开改革”的描述为：取消药品加成政策，医院由此减少的收入或形成的亏损，通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入解决，药事服务费纳入基本医疗保障报销范围。可见，目前广东试点的基调与之高度吻合，此外，王保真还强调，医院自身应加强内部流程管理、减少损耗，也可以在药品运输储藏环节节省不少的开支，在“开源”的同时积极“节流”。
　　在10日的新闻发布会上，马云讲话中另一个引起业界关注的重点是，他表示药事服务费全省不能定统一标准。
　　马云认为，不同地区、不同级别医院、不同级别医生之间，因为技术含量不同，收费标准就有可能不同。对此有专家指出，拉大医院之间、医生之间医疗技术服务费的差距是很有意义的。要体现医术的价值，就必须体现不同医疗水平之间的差距，这个思路是值得肯定的。
　　药品降价悄然试行　　
　　卫生部部长陈竺在2009年全国卫生工作会议上曾指出，今后3年，将选择若干城市进行公立医院改革试点，探索建立规范的公立医院管理体制和运行机制，形成公立医院改革的总体思路和主要措施，为全面改革公立医院奠定基础。陈竺评价“广东酝酿三市试点公立医院取消15%药价加成”的改革认为，新医改的方向是逐步推进公立医院改革，取消“以药补医”政策，国家鼓励各省市区自己探索，也将在全国选择一些城市试点。
　　据悉，此次湛江市将选择广东医学院附属医院、湛江市中心人民医院以及农垦医院等3家三甲医院作为试点单位。从湛江市中心人民医院宣传科了解到，目前该院已经实行了降低5%药品加价的政策，这是按照逐步取消15%药价加成的时间表进行的，今年的目标就是降低5%。据悉，根据试点改革方案，湛江市计划由试点医院每年降低药品价格加价率5%，3年内实现药品加价率为零。
　　湛江市中心人民医院宣传科负责人还表示，该院目前仍未开始收取药事服务费，如何开展这项工作还需要等待主管部门的进一步通知。该院同样还没有提高医疗技术服务费，不过相关的财政补偿已部分到位；此外，由于药价的下调，在一定程度上带旺了人气，该院的门诊和住院量都有所增加。对于药事服务费将由医保埋单的政策，院方表示这将有利于试点改革的进行和医院的发展。
　　不过，有知情人士称，降低5%药品加价对该院的财务已经带来了一定的压力，该院之所以还未开收药事服务费和上调医疗技术服务费，是担心提高了价格会降低医院在价格上的竞争力，被别的医院抢了生意。该人士表示，尽早确定细则，开收由医保埋单的药事服务费将更好地促进试点工作的开展。
　　“医师服务费”属乌龙　　
　　“医师服务费”这一新名词出现后，对于“医师服务费”这一概念，廖新波认为似乎有将药事费与医师费混淆在一起之嫌，他表示，“并不知道这项政策是如何制定的，具体的内容是什么也不知道”。
　　随后，广东省物价部门表示，广东增设药事服务费目前计划是年内开收，但药事服务费收取额度等相关细则、政策正在研究中，目前暂无标准。
　　对此，武汉大学社会保障研究中心王保真教授表示，不论叫什么名字，它都是医生技术价值的货币表现。王保真解释说，无论是什么服务都应该收取合理的费用，一名医生的成长过程必须投入大量的培养成本，收获的则是临床用药的技术，而在实际工作中主要就是通过开处方来体现。
　　业界普遍认为，过去对这方面的服务没有体现，而是从出售药品的物质形态途径来获取主要收入，忽视了“听之无声、抚之无形”的技术服务，甚至让部分患者形成了错误的思维惯性：认为上医院不是让医生看病，而是去“拿点药”；病能不能治好主要不是医生医术的问题，而是看吃的药好不好。
　　王保真指出，收取药事服务费能够促进“医生是用技术服务患者”的观念形成，这将一方面改变部分患者对医疗技术片面的认识，另一方面也能促进医生们进一步提高自身的医疗水平。无论是从利于医疗系统长期发展的角度，还是培养患者正确就医观念的角度，减少药价加成、消除“以药养医”，体现医生技术服务价值、收取药事服务费都是值得肯定的。事实上，此次马云的发言中更值得关注的是，确定药事服务费将由医保费用支付，不增加患者负担。医药网新闻