基本药物目录使健康医疗风险有望降低

　　随100多个国家业已实行、旨在确保合理使用基本药物并减轻百姓用药负担的基本药物制度，着“新医改”逐步推进，终于在我国启程。8月18日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室召开电视电话会议，同时发布《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物目录管理办法(暂行)》和《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)，正式启动和部署国家基本药物制度工作。
　　根据官方明确的目标：2009年每个省(区、市)在30%的政府办城市社区卫生服务机构和县(基层医疗卫生机构)实施基本药物制度；到2011年，初步建立国家基本药物制度；到2020年，全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。
　　最值得关注的是，此次先期发布了基层医疗卫生机构配备使用的基本药物目录，307个药品品种位列其中，并纳入政府定价范围。业内普遍认为，基本药物制度的启动及目录的明确，对商业健康保险的产品设计、风险控制、理赔服务等环节都将产生正面、积极的影响。
　　“赔付率降低”：产品或调整
　　基本药物制度和零差率销售制度的实施，同时意味着医疗过程中不合理用药现象的减少，这有助于降低商业健康保险的赔付率，而赔付率的降低，会相应带来商业健康保险产品的费率调整和产品设计变化。
　　上述专业健康险公司负责人对记者称，产品开发是建立在经验数据的基础之上，基本药物制度实施后，从理论上看，会进一步降低医疗费用并减少人们的医疗开支，这对商业健康保险而言，意味着产品开发会随着经验数据的变化而调整，即合理调整保险产品的价格。
　　据悉，国家发改委目前正在负责制定基本药物的全国零售指导价，原则上按照药品通用名称制定公布，不区分具体的生产经营企业；在国家零售指导价格的规定幅度内，省级人民政府将根据招标形成统一的采购价格、配送费用及药品加成政策，进而确定本地区政府举办的医疗卫生机构基本药物具体零售价。据相关媒体测算，基本药物价格平均降幅约在10%左右，加之“零差率销售”政策取消15%的药品加成，最终价格有可能降低1/4左右。
　　“从理论上分析，人均医疗费用的降低，使进入大额补充医疗保险赔付范围的人数和额度，都会有所减少，进而降低大额补充医疗保险的赔付率，但具体效应还要在基本药物制度实施后进一步观察。”前述负责人称，由于基本药物主要用于常见病和慢性病，相对而言，对基本医疗保险的影响会更加明显，因此基本医疗保障基金的使用，会更趋合理高效。
　　“零差率销售”：提高理赔效率
　　根据此次发布的《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)，累计307个化药、中成药品种被列为国家基本药物，全部纳入政府定价范围，既要考虑企业拥有合理的利润空间，同时要切实降低基本药物的价格。
　　公众普遍关心的是，实行基本药物制度的县(市、区)，政府举办的基层医疗卫生机构配备使用的基本药物将实行“零差率销售”，即多少钱购买的药就多少钱卖给患者，政府对基层医疗机构进行补贴，此举意味着患者今后将大幅减少医疗费用支出。
　　“这将转变既往的‘以药补医’机制，促进药品生产和流通企业优化并整合资源，而合理利用医疗及药品资源的结果，是有助于商业保险企业加强对医疗风险的控制，进而降低医疗风险。”某专业健康险公司负责人在接受记者采访时表示，医疗风险管控难，一直是商业健康保险发展过程中面临的最大困境，此次启动基本药物制度及“零差率销售”，是规范医疗行为的重要措施之一，有利于为商业健康保险经营创造良好的医疗服务环境。
　　该负责人解释称，基本药物制度实施后，常用的基本药物实行“零差率销售”，同时政府给予补贴，这会极大促进医疗机构的合理用药行为，“以药补医”现象将逐步得到扭转，医疗行为的逐步规范，将促进商业健康保险在理赔环节上进一步提高工作效率，尤其在用药合理性、合规性的审核环节上，减少了工作量。
　　“劣币逐良币”：关注补偿机制
　　按照规定，国家基本药物的遴选，是按照“防治必需、临床首选”的原则。首期进入国家基本药物目录的这307种药品，全部纳入了基本医疗保障的药品报销目录，且报销比例明显高于非基本药物，这意味着个人自付比例的降低，将切实减轻患者的用药负担。
　　但这一“普惠制目标”能否实现，仍然有待于国家配套政策的推进情况，即政府对基层医疗卫生机构实施的补偿机制能否到位。业内有一种担忧认为，在基本药物制度及“零差率销售”政策正式启动后，要防止经济学上常见的“劣币驱逐良币”现象，即在对基层医疗卫生机构补偿机制不到位、管理制度不健全的情况下，医疗机构有可能出现不使用基本药物的现象，进而转向使用有批零差价的高价药物，不论对基本医疗保险还是商业健康保险，都意味着赔付风险的加大。
　　“通常意义上，如果医生开基本药物不赚钱，难以主动给病人推荐基本药物，除非补贴制度到位，才有望达到基本药物制度的实施目的。”中央财经大学保险学院院长郝演苏教授称，国家基本药物目录是医疗机构配备使用药品的依据，此次公布的是基层医疗卫生机构的配备使用部分，重点面向基层及社区性医疗机构，其他医疗机构配备使用的部分是基层部分的扩展，将配合公立医院改革试点尽快制定出台。因此，公立医院的改革将成为这一轮“新医改”的焦点和难点。
　　据悉，在保持数量相对稳定的基础上，国家基本药物目录还将实行动态调整管理，原则上每3年调整一次，必要时将由国家基本药物工作委员会适时组织调整。
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