“后医学时代”的任务

　　我国的疾病谱随着经济、社会的发展以及人们生活方式的转变也在发生变化，人们的常见病、高发病逐渐从急性传染性疾病向慢性非传染性疾病模式转变。在我国农村，前五位死亡原因依次是：脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心脏病、损伤和中毒。调查显示，心脑血管疾病、恶性肿瘤和其他慢性非传染性疾病已成为城乡居民死因的主要疾病。对于急性传染性疾病，通过大规模疫苗接种及广泛使用抗菌药治疗，现代医疗手段往往能有效改善人们的健康状况；而对于‘后医学时代’所面临的慢性非传染性疾病？？如心脏病、癌症和糖尿病，医学往往无法治愈且成本高昂。
　　
　　应促进健康保障　　
　　如果一国居民之间仍然广泛存在着SES的差距，社会化的医疗体系能否降低不同人群之间健康水平的差距？仅仅使医疗服务的可及性实现公平能否克服贫穷带来的消极影响呢？作为国家医疗保障模式的代表，英国实行的是国民卫生服务体系。不论个人收入如何，NHS根据个人的不同需要，为其提供全面的、免费的医疗服务。然而英国的大量研究表明：尽管如此，英国不同阶层之间的健康水平和期望寿命仍存在着显著的差距，仅仅实现医疗卫生服务的公平并不能抵消因收入较低而造成的健康水平低下的影响。尽管卫生服务的公平性已经有了很大提高，穷人也更加经常地利用卫生服务，但是这种利用更多地局限于现患疾病的诊治而非预防保健服务。在英国，较低SES人群中不仅疾病的患病率和伤残率较高，而且精神疾患的发生率也比较高。如果要实现人们之间健康水平相同，应该考虑使其收入水平和受教育程度相等。
　　穷人的预防保健服务利用不足是一个普遍现象，德国、美国和西欧几个国家的一些研究也证明，穷人最不可能利用预防保健。在不发达国家中，穷人很少或根本没有利用预防保健服务，尤其是在农村地区。
　　因此，在长时期内，医疗新技术的采用能显著改善健康状况，但是在考察某一特定时点上不同群体的差异时，其他社会经济因素和文化因素的差别，就比医疗数量和质量的差别重要得多。纵观多数发达国家的医疗保障模式和健康发展水平，先进诊疗技术的使用和资本密集型的医疗投入模式使卫生费用高涨，国家负担沉重，却并未从根本上解决国民所有的疾病和健康问题。

　　影响健康的众多因素　　
　　流行病学的研究证明，除了遗传因素之外，慢性病的发病原因主要受社会及环境因素的影响，这些因素包括个体行为、经济因素（贫穷）以及物理环境（污染）等。第三次居民死亡原因抽样调查结果也显示，我国城乡居民的肿瘤发病死亡构成正在发生变化，与生态环境、生活方式相关的肺癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、膀胱癌的死亡率及其构成呈明显上升趋势。WHO指出：“医学时代的卫生政策主要关注如何提供医疗服务和如何支付服务费用，而‘后医学时代’的卫生政策则应把重点放在如何达到更好的健康状态。”
　　在健康的影响因素中，除了我们所熟知的医疗卫生服务等保健行为之外，还有遗传、营养、收入、教育、社会环境与生活方式等其他方面。人群的健康水平主要取决于生活方式、社会/环境条件及预防保健方法。在当前的慢性病发病模式下，很多研究将这些影响因素归结为社会经济状况，认为SES指标能够很好地解释不同人群之间的健康水平差异，SES决定了人们选择的不同生活方式，进而影响他们的健康水平。如，恶劣的生活环境、营养不良、较差的居住条件、较低的收入水平和受教育程度等一系列因素联合作用，降低了部分农村居民获得健康生活的机会；此外，无数的健康灾难，如艾滋病、吸烟导致的肺癌等都与特定的生活方式有关。因此，健康生活方式作为改善人们健康状况的手段具有越来越重要的意义。
　　
　　越来越多的国家意识到健康保障，而非医疗保障的重要性，强调健康促进和健康生活方式的必要性。而中国作为发展中国家，用以解决居民医疗和健康问题的资金有限。当前应该着力思考的问题是如何将有限的投入用于成本效益更好的项目，使广大农村居民的健康人力资本水平得到可持续的发展。医药网新闻