公费医疗改革进入攻坚期

　　平谷的公费医疗改革之所以牵动人心，得到人们广泛关注，是因为公费医疗制度广受社会舆论病诟多年，也是因为人们期待地处北京的平谷试点所具备的政治象征意义，能使公费医疗改革更快速地向纵深推进。

     　平谷一改成名

    　作为北京市医疗改革惟一试点区，平谷区自今年5月起在全市率先试行公费医疗并入基本医疗保险改革。

    　然而，专家指出在我国公费医疗改革已经进入攻坚阶段的今天，平谷试点的样本意义有限。

    　平谷的公改试点

   　 5月，平谷区2万多名行政机关、事业单位在职职工和退休人员将不再享受公费医疗，全部纳入基本医疗保险报销。

   　 作为北京五个生态涵养发展区之一，平谷区的经济总量和整体发展水平在全市十八个区县里并不靠前。据了解，2007年，平谷区的财政收入为9 . 1亿元；同年，朝阳区的财政收入则超过141.5亿元；西城区则约为97亿元左右。
       
   　 平谷率先改革，一来，是为了解决群众长期呼吁的不公平问题；二来，也有缓解区政府财政压力的考虑。今年，区里准备拿出6800万元来支持公费并轨医保。2008年平谷公费医疗的预算支出为3200万元，直接财政支出约为4300万元。
          
    　据平谷区劳动和社会保障局副局长刘长清介绍，近年来，公费医疗出现了严重的就医不便，只能去指定医院看病；报销环节多，周期长等问题，社会反响很大。
       
    　而此次并轨之后，平谷区的参保人可选择4家定点医院和1家社区卫生服务站，并能够直接到全北京市19家A类医院、52家中医医院和111家专科定点医院看病就医。在报销结算方面，报销部分由医保机构通过网络交纳，患者十分方便。

    　样本意义并不明显

    　自平谷区近日宣布在京城首家试点启动公费医改以来，盛赞之声接连不断。然而，有专家指出，平谷乃至北京的动作已经滞后。

    　在财政状态好的地方，公费医疗改革阻力会非常大
       
    　公费医疗是由国家与用人单位包揽职工的医疗费用，为职工健康承担无限责任；而基本医保只为个人提供基本医疗保障，且个人需要缴纳部分费用。因此，在财政状态好的地方，前者的待遇比后者更为优厚，改革起来阻力会很大。但财政状态不太好的地方，医保反而会有优势，改革的阻力就比较小了。

    　从北京市人保局得到的消息称，北京公费医疗改革除平谷区外，还将在西城和海淀进行试点。在这些地方改革，估计阻力会比较大。

    　医院解脱公费陷阱
       
   　 由于实行财政直接拨付结算，财政支付能力便成为公费医疗费用结算能否及时的决定性因素。有些财政相对困难的地区公费医聊账户在相当长时间内甚至沦为空账，医院受公费医疗拖欠的问题，在全国不少地区都非常普遍。因此，公费医疗改革对于许多地方的医院而言，不啻为一大福音。

    　2008年，平谷区中医院在公费医疗上的亏损为2 0 0多万元。以往公费医疗结算往往等到财政有钱就拨一点过来，尽管拖欠的结算款还是会还上，但旧账刚结完，新账又产生，因此医院为公费医疗垫钱成了常态。
       
    　而据专家介绍，这样的亏损非常常见，广州市一些医院每年公费医疗欠债少则几千万元，最高者甚至逾亿元。
       
    　平谷的公费医疗改革之后，拖欠等结算问题有了很大改善。以前走公费医疗，医院拿到钱的时间很长，现在变成医保后比原来要快，申报后基本上一个月钱就能回到医院账户上。