新医改形式下医院与药企的变革

　　近日，南京的“药房托管”模式终结，因为不符合药品购销改革的大方向，这意味着探索了6年的一种模式最终是失败的。而北京自2006年开始的社区医院“零差率”购销药品探索则取得了很多成效，并且显示出全国推广的迹象。两种变革，结果却迥然不同，原因何在？新的改革大方向又是什么？
 
　　“零差率”切断不正当利益关系
 
　　药房托管的模式之所以不能完全适应医疗体制的改革，主要是这个模式在运行探索时，还没有国家医改方案的出台，改革方向和相关政策还不十分明朗。只能说是一种尝试，一种探索，所以我认为谈不上是失败或不失败，只能说这个模式目前还不适应中国的国情。
 
　　国家医改方案正式公布以来，医疗体制改革的方向明确了，改革的最终受益者是百姓，目标是人人享有基本医疗服务。整个药品供应链条上的每个环节都要相应做出必要的调整，而且是利益结构的调整。无论是生产、流通、还是使用单位，每个环节都面临新的调整和改革。不是切断利益链，而是切断不正当利益关系，建立有序市场，做到社会公平效益性。
 
　　国家提出了“零差率”药品，目前是特指国家基本用药目录上的规定品种。新公布的基本用药目录有307种药品。这只是基层用药部分。“零差率”的概念，是生产企业经过招标规定的价格，通过流通企业直接把药品配送到医院、社区、或零售药店。中间配送环节是不可以加价的，百姓直接享受到中标的价格。流通企业只收取药厂的配送费用，这个配送费用与药品价格无关联，属于服务性收费。

　　药企如何获利、维系生存？

　　每个商业企业面临的获利模式的改革。这次医改，国家已经明确规定，医疗单位全部药品均由省市整体进行招标，而且是由药厂直接投标，中标后委托医药配送企业进行配送。我们则要随之改变我们的获利模式，由贸易获利逐渐转变为服务收益，经营模式逐渐向现代服务业转移。药企的利润幅度与医院药价无关，是收取药厂的配送服务费用。至于配送费用的标准，是商业公司根据药品的属性和货款周期等因素与药厂洽商的，与药品销售价格和招标价格无关联。
 

　　具体每家的配送费用标准不一样，主要决定他的商品运输、贮藏和付款等需求决定的。比如有的商品需要冷链服务，有的搬运有特殊要求，有的体积大或重量沉等。当然结款时间，就是付款帐期等因素都要考虑的，我们也有配送成本和资金成本问题。这是国际通用的市场行为。
 
    　老百姓从“零差率”措施里受益多少？

　　如果是属于基本药物目录上的品种，百姓是享受“零差率”，起码也有30%比例的受益，这是与最高零售价比较。如果是在医院，不属于基本用药目录的药品，如果取消医院顺加差价，百姓可能能少负担一定比例的药费，因为医改方案是决定逐步取消医院15%的药品加价的。
 
　 “零差率”将来会不会推广到整个二甲医院、三甲医院？或者全部药品？
 
　　按照国家基本药物制度的要求，所有承担医保责任的医院、诊所、社区、零售药店药品都必须有基本药物目录里规定的品种，所以二、三甲级医院当然不例外。级库解决了配送路径过长等问题，保证供应的及时性。到今年，已经运行三年的时间了，大家配合得也很默契，服务也很到位。应该是个成功的改革。