北京拟按医院级别定报销政策 欲纠正价格洼地

北京医药分开改革试点已初步拟定新的推广方案，首次提出将引入分级理念，即统筹考虑一二三级医院，分级制定不同的价格、报销政策，总体考虑让老百姓在基层看病比大医院更便宜。且所有在京医疗机构都将纳入医药分开改革。

这意味着，北京医药分开试点推广方案有所调整，意图纠正目前5家试点大医院因药价降低而倒吸患者的现象。这是新京报记者昨天从北京医改部门了解到的。

分级报销引导患者去基层医院

昨天，在北京市五年医改成就发布会上，北京市发改委委员、市医改办主任韩晓芳表示，针对医药分开等公立医院综合改革举措，目前北京已经拟定了新的推广方案。

韩晓芳介绍，新的医药分开方案不仅要考虑公立医院改革本身，还要考虑医改总体的政策的推进，特别是分级诊疗体系的建设。

目前，5家医药分开试点医院运行效果良好。但韩晓芳坦言，试点也产生了一个不希望看到的效果，即将基层患者倒吸回了大医院。

韩晓芳介绍，新方案将就全市各级取消药品加成、推进医药分开作出整体的政策设计，未来总体如何推进医药分开。该方案将建立分级价格体系和分级报销政策。总体考虑是让老百姓在基层看病比大医院更便宜。引导患者下沉。

她表示，这个方案已经过反复研究测算，基本已成熟，目前正在做进一步测算评估，对出台后给各个方面带来的影响进行分析论证。

此前，北京医药分开只对市属医院提出了部署要求。韩晓芳介绍，新方案设计将会统筹考虑各级各类医疗机构，不再区分医院的隶属关系，而是属地化推进，即所有在京医疗机构都纳入改革体系中，但会分步骤、分类实施。

基层强制首诊或适时推行

预计十一前，北京将出台《关于继续深化医药卫生体制改革的若干意见》，作为北京医改未来的框架性方案。

针对北京医疗资源结构如何优化调整，北京市卫生计生委副主任、新闻发言人钟东波昨日介绍，截至本月10日，北京16个区县均成立了区域医疗联合体，共计28个，涵盖28家核心医院、265家合作医疗机构。

解决看病难出路不在大医院，而是合适的病到合适的医院治疗。钟东波表示，北京希望通过医联体的普及建设，实现患者首诊、康复、预约、慢病用药都在社区进行，而不是扎堆大医院。

他指出，北京适当时候应考虑推进基层的强制首诊。

目前，北京参保城镇居民除学生儿童之外，已实行社区首诊制度，即患者享受医保报销政策须先到基层就诊。城镇职工的医保报销比例也已向基层倾斜，大医院报销比例70%，而社区报销最高90%。不过钟东波表示，医保报销比例的差距和价格差异还不够。

背景

医药分开三段启动

2012年7月1日北京友谊医院所有药品实现平进平出即取消药品加成，以进价卖给患者，同时取消了挂号费、诊疗费，但患者看病需要缴纳四个档次的医事服务费42元、60元、80元、100元，分别对应普通门诊、副主任医师、主任医师和知名专家。

9月1日北京再启动一家试点医院朝阳医院。该医院近5年来，都是北京门诊量排行第一的医院。

12月1日北京医药分开试点开始向具有明显专科特色、外地患者较多的大医院进军，在北京同仁医院、积水潭医院和天坛医院正式启动。随后，北京妇产医院、北京儿童医院和北医三院等多家医院也陆续表示，正在筹备进行医药分开改革。

观察

医药分开的北京模式

北京2012年7月起陆续在5家大医院启动医药分开试点，在友谊、朝阳等试点医院取消15%药品加成、挂号费、诊疗费，增设42元至100元的医事服务费。

从评估结果上看，改革实现了一些预期目标，但试点阶段一些问题也随之出现，如大医院普通门诊量过大、试点医院面临孤岛效应等。市医改办表示，新版医药分开推广方案将试图纠正价格洼地所带来的倒吸病人的效应。

试点三甲医院患者扎堆

单从试点医院数据来看，医药分开为患者带来了一些实惠。52岁的前列腺增生患者吴立山，每月固定开4盒普适泰片，医药费从200元降至158元。此外，普通号和专家号拉开了最高近60元的差异，也令更多病人分流到普通门诊。

但是，由于药价偏低，一些慢病患者不再到社区医院拿药，反而选择了试点医药分开的大医院。

试点启动后，友谊医院肝病研究中心主任贾继东很快便注意到，医院药价实际上已经形成了一种低地效应。

他举例，一些治愈肝病的药品价格较高，一月花费会达五六千元。比起其他医院，患者到友谊医院会省很多药费，这样的价格洼地会吸引更多病人。

市医改办主任韩晓芳分析，由于医药分开几家试点医院药价便宜，且相对基层医院而言医生资源更加丰富，药品种类更多，因此产生了倒吸患者的效应。这种效应实际上并不利于北京分级诊疗体系的建立。

医药分开一度几近搁置

2009年以来，国家医改即已提出了建立分级诊疗体系。但韩晓芳坦言，至今分级诊疗也没有完全落地，就医还是无序的，大医院各种疾病通吃。在大医院人满为患的同时，政府大量资金投入基层医疗机构和一二级医院，但资源利用率依然不足。

去年，北京医改部门曾表示，医药分开举措将推广至21家市属大医院，但迟迟未展开动作。

在医药分开试点推广几近搁置的一年内，北京的另一项医改举措以大小医院医疗联盟的形式筹建的医联体，正在提速进行。北京市卫计委相关负责人表示，作为缓解看病难的体制设计，医联体模式的目的很明确，就是要分流大医院压力，避免患者盲目扎堆大医院。

今年年初两会上，北京卫生部门相关负责人即对新京报记者表示，作为两项相对独立的医改举措，医药分开和医联体起到的效果实际上存在一些矛盾，政府部门也已注意到，将会进行研究改进。

新方案试图纠正价格洼地

韩晓芳表示，去年，北京针对医药分开等公立医院综合改革举措进行了全面调查评估，今年又按照北京市领导的要求，再次进行了全面细致的评估。北京在这项改革方面非常慎重。

根据新方案思路，医药分开的推广将不再是市属大医院层面的铺开，而考虑到了一二三级医院之间的纵向关系。这些不同级别的医院或将在实施医药分开的同时，调整拉开价格差距。

同时，韩晓芳还提出了医药分开属地化概念，也就是除了市属医院之外，在八路大军办医的北京，医疗机构不论隶属关系全部纳入医药分开的改革体系当中。

这意味着，北京新版医药分开推广方案将试图纠正价格洼地所带来的倒吸病人的效应。

医药分开推广方案的另一道难题，将是取消药品加成之后，如何合理确定各级医院医事服务费的收取和价格体系的确立。

对此韩晓芳表示，政府在医药分开推广过程中，希望不增加患者负担。但如何在医保基金比较紧张的前提下，建立一个科学合理、安全、可持续的政策体系，是研究的难题。因此还须进行反复的评估论证。