公立医院医疗服务价格调整原则——“降检查、升医技”

　　“现在看病，药费比原来便宜15%，实惠了!”在湛江市徐闻县人民医院，市民黄阿婆指着药费单说。这家医院今年落实了县级公立医院综合改革任务，取消了药品加成，让利于民。

　　17日，笔者从广东省医改办独家获悉，我省2012年起部署推进县级公立医院综合改革试点工作，截至今年10月，全省59个县(市)124家医院推行综合改革，实现县级公立医院综合改革县(市)全覆盖，提前一年实现目标。

　　省卫生计生委副主任、省医改办主任黄飞介绍，以前为了补贴公立医院，政府允许医院在药品进货价的基础上加价15%卖给患者。这种“以药养医”体制，意味着医生开药越多、医院赚钱越多，容易导致“大处方”现象。为了破除“以药养医”体制，目前我省所有试点医院全面取消药品加成，切断医药利益链条。医院由此减少的收入，80%由调整医疗服务价格补偿，10%由各级财政补助(欠发达地区由省财政补助七成)，10%医院自行消化。

　　为了改变原先“医生做手术不赚钱，靠开药、开检查单赚钱”的畸形价格体系，省有关部门出台指导意见，明确县级公立医院医疗服务价格调整原则——“降检查、升医技”。

　　大型医用设备CT、MRI检查项目下调分别不低于12%和15%，部分检验费下调不低于5%;合理提高中医、诊疗、护理、手术等体现技术劳务价值的医疗服务价格，上调部分治疗费、手术费分别不高于20%和22%，上调部分由医保承担，不增加患者负担。

　　这次改革落实“政府办医”责任，从补偿机制、医保支付、人事分配、队伍建设、便民利民等方面推进改革。据统计，2013年我省县级医院财政补助收入共计13.7亿元，较2009年翻了一番，2014年又有大幅度提升。针对县级医院编制不足，各地根据标准重新核定编制，增幅较大。比如，河源市连平县重新核定4家县级公立医院人员编制870名，对比增加488名，增幅达123%.另外，提升县级中医院服务能力，将符合条件的中药制剂、针灸及治疗性推拿等纳入基本医疗保险报销范围。

　　大部分试点医院反映，改革后呈现政府投入、服务人次增加，药品费用、就医费用下降的“双升双降”良好态势。各试点县级医院门急诊及住院人数同比增长15%左右，门急诊人次数最高增长41.70%，次均门诊费用和人均住院费用总体上得到一定控制，有10个县(市)门诊次均费用和7个县(市)人均住院费用低于改革前同期水平。试点公立医院药品收入(含中药饮片)占医疗收入的比重由2013年上半年的41.0%下降到2014年上半年的37.8%.

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