医改的目标就是要提高财政转移支付的效率，并切实保障国民健康

　　导读：中国的改革开放的历史证明，很多决定性的改革突破，都来源于底层创新而不是顶层设计，医改也一样。在现实中，只有实现医药分开，让药品交易真正脱离医生和医院的控制，统方回扣才有可能被消灭于无形。然而，仅靠软件方案和事后审计这些被动的方法，很难从根本上解决问题。
　　
　　在医生的实际收入中，“统方”回扣是一个重要来源。所谓“统方”，原指医疗机构对医生的用药情况进行统计，但在不正当商业目的驱动下，“统方”成为了医疗机构将特定医生的临床用药量信息，提供给相关药品营销人员，以方便其发放药品回扣的不法行为。


　　消除统方顽疾需政策压力联合市场创新
　　
　　据了解，医改的目标就是要提高财政转移支付的效率，并切实保障国民健康。决策者意识到，统方回扣利益巨大，是医改推进的拦路虎，而政府为了降低药占比，曾致力于推进多种医药分开方案，但普遍效果不佳。
　　
　　为解决这一问题，卫计委联合国家中医药管理局在2014年底发出了《关于加强医疗卫生机构统方管理的规定》，并于2015年1月1日开始实施。文件明确“严禁为不正当商业目的统方”，对违反规定为不当商业目的统方的，要给予处分，甚至追究刑事责任。
　　
　　目前，部分地区已经开始严查统方回扣现象，并安装防统方软件，这说明“统方”回扣现象已经被聚焦。可以预见，今后医疗行业内对“统方”回扣现象的打击力度必将不断增强，这种不当操作的难度也会越来越高，医生参与或收取“统方”回扣的法律风险也将越来越大，且这种环境压力将会持续增加。
　　
　　有分析认为，医改被异化成了药改，是方向性错误，且药改的方式也存在诸多问题，这个评价很中肯，具体改革方式也确需反思和调整。但从现实角度看，首先实现医药分开，抑制医生群体的灰色收入，从而削弱医生群体的流动障碍，要比在灰色利益筑成的隐形高墙仍然存在的基础上强行去行政化，风险会小很多。
　　
　　统方难以遏制的关键，在于其分散性和隐蔽性。传统的医药分开改革，包括目前商务部正在推进的医药分开方案，一般都是简单地将药房从医院剥离。
　　
　　无论是采用药房托管的方式，还是直接取消药房，让患者去社会药店买药，药品交易过程还是分散的，仍存在各利益相关方利用处方信息重回统方陷阱的可能。而分散的法律风险导致违法成本较低，难以从根源上阻止药厂和医生的统方动机，同时还会面临用药安全问题的挑战。总的来说，统方回扣这一顽疾在未来逐渐退出是大势所趋，而政策压力联合市场创新，可能是消灭“统方”顽疾的有效途径。

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