以信息化手段进行医保控费，普遍被认为是未来的大趋势

　　导读：以信息化手段进行医保控费，普遍被认为是未来的大趋势。在全国医保基金趋紧的大背景下，以各大公司在各大医院HIS系统数据库为基础的控费平台，将为医保基金带来更精细化的管理能力。

　　业内人士指出，通过信息化系统进行控费，能够对每一例诊疗流程的规范程度以及处方的合理性进行检查，从而在最大程度上确保费用支出的合理性。另外，医保经办机构由于人力有限，不可能对每一单诊疗流程进行细致的审核，通过信息化控费是未来的必然趋势。而信息化系统建设，正是国内医保控费的真实市场所在。
　　
　　川财证券研究员赵永超介绍，从医保系统的信息化发展进程来看，医保信息化大致可分成四个阶段：第一阶段是医保系统的建立期，大体从1998年到2003年。这一期间，各地根据城镇职工医疗保险政策开始逐步建立各自区域的医疗保险体制，从组织架构和资金统筹上完成初步的医保体制。这一时期尚是初建期，还谈不上信息化。
　　
　　第二阶段是金保工程的建设期，大体从2003年到2007年。随着我国各地社保系统的建立，管理上需要一个自上而下的信息化系统。2003年8月，国务院正式批准建立金保工程，医保信息化建设开始起步。第三阶段是医保体制取得阶段性成功的时期，大体从2007年到2012年。
　　
　　这一期间，随着“新医改”的推进，医保覆盖率和支付标准的逐步提高，医保逐步承担起我国医疗系统重要第三方支付的角色，医保支付占医疗总费用的比例从20%左右逐步提高到35%，医院收入中医保占比从之前的20%左右逐步提高到50%左右。这一阶段为信息化建设准备了客观条件。第四阶段是医保控费系统的建立期，大体上可能是从2013年到2015年。
　　
　　“医保控费信息化的建设具备承上启下的重要意义。我国下一步医疗卫生改革的方向就是医疗、医药、医保‘三医联动’的方式，而‘医保’是撬动整体医疗体制改革的杠杆。”赵永超介绍，以建立医保控费信息化系统为切入点，可以对医院各方面费用、医生诊疗行为、医生处方行为等进行有效的数据分析和监控，为各项医疗体制改革提供数据基础。

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