市场化改革后药价能否降下去？

被热议半年多的药价市场化改革，其最终方案终于露面了。从《通知》看，除麻醉药品和第一类精神药品外，其他药品均取消政府定价，通过不同方式由市场形成价格，如医保基金支付的药品，通过制定医保支付标准引导药品价格合理形成；专利药品通过公开透明、多方参与的谈判机制形成价格……
公众最关心的，其实还是此次市场化改革后药价会不会上涨？国家发改委有关负责人表示，绝大部分药品的市场交易价格不会上涨。但药价最终如何，尚待观望。显然，大部分人对药价市场化改革还是持肯定态度的，因为政府定价容易造成价格扭曲，今后由市场配置医药资源更有利于形成合理的药价。
尽管药价市场化改革值得期待，但改革能否成功，关键还在于配套改革能否到位。取消政府定价只是第一步，如何走好以后几步更为重要。比如，如何完善药品采购机制，就关系到此次改革的成败。目前，《通知》对于完善药品采购机制的表述过于简单，只有系统改革药品采购体制、机制，才能促进药价回归合理。
药品集中招标采购制度实施多年，“看病贵”仍未解决，业内人士往往把矛头指向药品招标采购制度。同时，也有业内人士指出采购体制有问题，即招标机构既不采购药品也不付款，违背了“医疗机构是招标采购的主体”的原则。
在笔者看来，现有药品采购体制、机制都应该重新构筑，既要参考业内意见，也要参考公众意见，例如，既然坚持集中采购，就应该允许医院二次议价。如何发挥医保控费作用，也关系到改革成败——必须改革现有医保支付模式和制度。
《通知》对“医保控费”的表述同样较为简单，还需专门的改革方案。从目前一些地方试点“医保控费”来看，是基于招标价格的控费。如果招标价格不合理，医保自然难以控费。笔者建议，医保应建立单独控费机制，独立操作，不能依赖招标价格，这需培养医保部门独立核定医疗费用等方面的能力。
药价市场化改革也离不开公立医院改革，只有取消以药养医，让医生远离药品的利益纠葛，药价回归合理才有希望。但到目前，取消“以药养医”还未全面铺开。
另外，新药审批制度也有待改革。药价之所以难以下降，与此有很大关系。据悉，全国目前七八千种药，却批出来十八九万个药号；一种药有几十个号，同样的药品药价相差十几倍。如果不改革新药审批制度，很多旧药换个“马甲”拿到药号后就会高价销售。另外，新药审批中存在的腐败现象，也需要清除。
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