警惕抗菌药物联用泛滥现象

　　抗菌药物滥用现象现在已成为了一个老生常谈的话题，在现实生活中，抗菌药物被人们当作包治百病的灵丹妙药，一遇到头疼发热,首先想到的就是使用抗菌药，然而对抗菌药物的危害却知之甚少。
　

　　联合用药应当明确治疗目的

　　北京大学临床药理研究所副所长吕媛指出，抗菌药物联合应用主要是指根据感染特点和治疗目的，同时应用几种抗菌作用机制或抗菌谱不同的药物，临床上以同时选用两种抗菌药物治疗为多见，必要时也可选用3种及3种以上的药物联合，如多种致病菌引起的复杂感染。她说：“抗菌药物联合应用的主要目的是增强药物的抗菌活性、扩大抗菌谱、延缓细菌耐药性产生和减少不良反应发生。”她对此分别进行了说明：

　　扩大抗菌谱：尤其针对严重或多种致病菌混合感染等情况。如临床上治疗不除外非典型病原体（如支原体）引起的社区获得性肺炎（CAP）时，可将头孢类与大环内酯类抗菌药物联合使用，以扩大抗菌谱;增强抗菌活性:主要针对临床上已知某一种细菌感染，但该菌对常用的单一抗菌药不够敏感，必须通过联合用药，增强抗菌活性才能达到治疗效果。如以抗铜绿假单胞菌头孢菌素联合氟喹诺酮类或氨基糖苷类抗菌药治疗铜绿假单胞菌的感染;减少细菌耐药性:如临床抗结核治疗时，单一用药治疗易产生耐药性，而联合用药则可加强细胞内外的杀菌作用及延缓细菌产生耐药性;减少药物不良反应  如两性霉素B与氟胞嘧啶联合抗真菌感染时，可通过减少这两种药物的剂量，从而达到减少两种药物不良反应的目的。

　　此外，吕媛还强调，联合应用抗菌药物首先要有联合用药指征，其次要充分了解患者的基本情况、感染特点，以及抗菌药物特点等，这样方能合理地选择联合应用的抗菌药物。

　　重视联合用药可能出现的问题

　　“当然，抗菌药物的联合应用并不是只有好处，没有不利之处的。”赵斌指出，“抗菌药物联合应用的弊端包括：某些药物联合将产生拮抗作用；联合用药毒副作用增加，削弱了其减少细菌耐药的优势；同时使用多种抗菌药物可增加多重耐药菌的产生。”

　　讲到临床上联合应用抗菌药物时可能出现的问题时，吕媛首先指出，就抗菌药物而言，选择联合应用抗菌药物时，除要考虑抗菌药物各自的特点外，还要考虑不同作用机制抗菌药物联合应用时可能产生的协同、相加、无关或拮抗作用。

　　单一替代联合用药将呈上升趋势

　　在谈到抗菌药物联合应用的发展趋势时，赵斌认为，近年来由于新型抗菌药物的开发，使得一些抗菌药的抗菌谱扩大，抗菌能力增强，许多单药治疗也可达到既往联合治疗的抗菌活性和效果。并且，单药治疗因其更少的不良反应、更低的药物副作用以及方便的给药方式，给了临床医生更多的信心。

　　近期，一些国外研究对抗菌药联合用药和单药治疗策略进行了重新评估，赵斌举例说：“如其中几项研究提示，在一些感染性疾病如草绿色链球菌心内膜炎和铜绿假单胞菌感染性脓毒症中，联合用药与单药治疗的临床疗效无显著差异。”　　

　　如今,大量研究显示，抗菌药联合治疗效果及降低细菌耐药性产生的作用并不优于单药治疗！”赵斌对此表示认同，他说：“虽然我国目前无具体统计数据，但近年来随着新型抗菌药物的研发和对耐药菌的监测，临床对一些轻中度感染、单一敏感菌的感染和有循证医学证据的感染越来越多地倾向选择单药治疗。再加上临床不断规范抗菌药物的联合应用，要求医生严格按照卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》进行联合用药，未来单一使用抗菌药物替代联合治疗的情况逐渐上升趋势可拭目以待。”