医改十大“分不清” 分不清议价与二次议价

　　医药网9月22日讯　现在全国医改进行得风起云涌、如火如荼。我国医改的特色是中央政府和地方政府说法做法不统一；政府部门之间政策规定不统一；行政行为与法律规定不统一。因此，出现了许许多多的“分不清”，真是不可思议。

　　一是分不清议价与二次议价

　　议价是市场经济条件下价格确定的一种基本方式。买卖双方开始可以“漫天要价、就地还价”，经过讨价还价，最终以双方都可以接受的价格成交。药品招投标后特定的二次议价，是在政府招投标确定中标价后再就中标价进行议价，这就不同于一般的议价。

　　招投标是有法律明确规范的行为，其结果受法律保护，二次议价否定中标价，视政府主持的招投标为无物，视政府的公信力为无物，当然违反《招标投标法》、《政府采购法》。可一些政府部门和人员却把“为什么要议价”的理由当作“为什么要二次议价”的理由，居然还理直气壮。不可思议。

　　二是分不清全部与部分

　　由于药价的形成方式很多，有政府管理、政府强制、招标竞价、市场竞价、企业定价、谈判定价等等，所以，最终实际采用的药品价格自然五花八门。按“存在即合理”的理论，每一种药品实际价格的形成自有其形成的理由，不存在“虚高”、“虚低”的价格。但如果以大致正常的“成本加利润”来校对，我们可以把远超市场平均利润率的价格称之为虚高，把接近甚至低于成本的价格称之为虚低，那么，不可否认，现在药品市场的价格是虚高、虚低并存，并非全部虚高。

　　有文章宣称：若以品种分类，现在80%的药品价格虚低，20%的药品价格虚高；若以销售金额分类，现在80%的药品价格虚高，20%的药品价格虚低。这自然有点偏且没有统计作为依据，但虚高价格的药品品种不多影响医药费用却很大，这大致没错。

　　其中，价格虚高的，基本是独家药、专利药、进口药、原研药这些没有竞争的药；而价格虚低的，基本是多家生产、经过多轮竞争的药。但是现在很多政府官员都是一个思路：药价都是虚高，必须全部降价。这种不分具体情况、不加具体分析、不做具体对待的做法，既造成了价格虚高药品的价格降不下来，头戴三尺帽，不怕砍一刀；也造成了价格虚低药品的生产维持不住，被迫断供。如此违背我党实事求是原则的做法居然可以长期存在，不可思议。

　　三是分不清竞争降价与行政降价

　　药品竞争降价是市场竞争和配置资源的一种重要方式，而药品行政强制降价是政府价格管理的一种重要方式，两者截然不同。现在，一方面国家再三强调，要让市场在资源配置中起决定性作用，政府不要去管不该管的事，国家层面的价格管理部门也已逐步退出药品价格的直接行政管理。

　　可另一方面，地方政府部门又通过行政文件规定，对药品价格进行打压，强制规定降若干个百分点！至于规定是否合法？企业能否接受？生产能否维持？药品会否断供？则置之度外。现在低价有效药在市场上越来越少，已引起病人的恐慌和医生的不满。如此蛮横，不可思议。

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